隐睾

隐睾症属于泌尿外科的常见病多发病。在妊娠期睾丸是从肾脏的位置开始下降，随着妊娠月龄的不断增加，睾丸会逐渐的沿着后腹腔下降，大多数孩子出生时睾丸就完全进入阴囊。

引起隐睾症，常见的原因，主要包括三方面。首先是睾丸系带异常，由于睾丸的下降，受到睾丸系带的牵拉，如果睾丸系带异常或者缺如，常常造成睾丸下降异常。另一种原因是由于睾丸发育不完善，造成睾丸组织对体内的促性腺激素反应不敏感，从而失去了下降的能力。第三种原因是由于内分泌因素造成的，由于睾丸的下降还要受到体内一些内分泌激素的影响，比如说大脑垂体分泌的黄体生成素和卵泡刺激素，当体内这两种激素分泌减少，或者缺乏时，就会影响睾丸下降的能力，从而造成隐睾，由于内分泌因素造成的睾丸下降异常通常是双侧隐睾。

由于隐睾症睾丸的位置多较靠上，大部分位于腹股沟或者腹腔，这个地方的温度通常较高，会影响到睾丸的发育和生精功能，所以对于隐睾的患者通常需要尽早的进行手术治疗。

男人的根有一条，守护它还有一左一右两大护法。

没有那个男人不在意这些存在，它们不仅能让生活美满幸福，还能让男人在生活中「一展雄风」。

人类的进化离不开男人的辛勤「耕耘」，蛋蛋是各中环节的决定因素。

所以，蛋蛋的健康是重中之重。

正常蛋蛋长啥样？

蛋蛋医学名称叫做睾丸，也同时包括了附在睾丸后上外方的附睾。

睾丸是两个微扁的椭圆体，通常一侧略大于另一侧，且右侧略高于左侧。世界上没有同样的一张脸，也没有一对大小完全相同的蛋蛋，只要两边差别不大，就没什么问题。

成年人的睾丸平均长约 4～5 cm，宽约 2.5 cm，前后径约 3 cm，形状就像同等尺寸的鹅卵石。

不过，睾丸大小与人种及身高等因素有关，不同种族之间的差异很大。

也千万不要迷信「蛋蛋越大越厉害」这种说法！

有啥「蛋」用？

蛋蛋的作用极大，生儿育女的精子首先是它直到产生的。一般jing子会经过大约2个月的发育，这期间阴囊提供了适宜的问答，帮助精子生成。

除了产生，蛋蛋还能维持精子的产生，这就要提到一种激素「睾酮」。

睾酮中的关键物质可以持续提供生精的能力，还能提高雄激素的浓度，有利于生精的过程。

所以，大家不要担心什么「精尽人亡」，只要有蛋蛋，在就会有源源不断地精子产生。

对于小男孩，睾丸就更重要了！

它可以帮助男性正常的生理发育，成年后也能维持男性体征。这也就解释了太监为什么是那样事儿的了…

很多老年男性随着睾酮的下降，会出现腰膝酸软，甚至是骨头疼痛的感觉。那是因为睾丸还能维持住钙质的吸收和稳定。

摸一摸

您别说我不正经！我可是为您好！

首先，摸摸自己的蛋蛋。如果不是「成双成对」的，这就是传说中的隐睾。

男人出生后，睾丸会慢慢下降到阴囊内。

如果睾丸在腹股沟等处，由于周围环境比阴囊坚硬，温度也比阴囊内高，睾丸更容易受伤，还会导致不能生产成熟的jing子；如果双侧都是隐睾，则有可能不育，甚至恶变。

出生后 6 个月，如孩子阴囊内仍没有两颗睾丸，睾丸自行下降的机会极小。

要是「两蛋」均在，就要观察一下它们的大小。

如果两个蛋大小有轻微区别，不要担心，毕竟世界上也没有两片一模一样的叶子。

但是，如果两边差距太大，就要考虑睾丸鞘膜积液、阴囊疝、阴囊脓肿或血肿，甚至可能是睾丸肿瘤。

要是洗澡的时候，明显能摸到肿块，一定要及时就医。

要是蛋蛋们一上一下，忽左忽右，就不要过分在意，毕竟他们是相对自由的存在呢！

保「蛋」秘籍

蛋蛋喜凉不喜热，喜动不喜骑。

温度稍微低一些，对精子会比较好。男同志们尤其是准备要宝宝的，要减少温泉和桑拿的次数。

长时间的坐着或者是骑车，都会对蛋蛋产生挤压和摩擦，所以办公室里的男同志，适当起身活动活动，也给蛋蛋松乏松乏身子！

最后，祝福大家蛋蛋声威，有蛋必胜！

审稿人 | 高州市人民医院 男科 副主任医师 陈先国

责任编辑 | 黑凤梨

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   2019 年11月6日     星期二  天晴
 
                其实我很早就想写一些医学的临床日记，是我多年的梦想，我想把文学写作的手法融进看似冰冷的医学领域，其目的不想让我们所面临的疾病认识起来乏味，让病痛、对疾病的焦虑也变得故事些、情感些。
        我讲的一个病例是来自川东大竹县，因为与妻结婚二年，其妻一直未孕。按照医学的定义，结婚一年以上，长期与妻生活在一起，有正常频率的性生活，排除女方因素，应考虑不育，更何况二年，也更何况女方经多次检查无异常。
        这里有一个愚味观念问题，但凡生不出小孩，一定是女方问题，因此男方一直不愿就医检查。 也许迫于双方父母的压力，也许周围街坊邻居的咬舌根，男方才怯生生地来我处就诊。

       我没有责怪男子就医太晚，我礼貌地让男子先坐下，首先科普一下生孩子与男女双方的关系，这不得不用医学上大宗病例的统计数据，我告诉男子生孩子这个事，女方不怀孕的情况三分之一是男方造成，而二分之一与男方有关系。            男子没有说话，只是默默地听着我的讲解。 我询问男子，是否可以询问些更隐私的问题，以前是否有同居女友？前女友是否有妊娠的经历？男子也许出于对医生的信任，一一作答，告诉我交往过三个女孩，同居三个月到一年不等，都未采取任何避孕的方式，都没有怀孕。

        这样的病史询问，我收获到了二个重要的信息，一个是考虑不育症，另一个可能的是原发性不育症，其实医学的临床诊断也往往是一种获取证言的判断，至少是初步的判断。 我对男子病史询问采集的积极配合予以赞许，我示意男子放松些，我说没别的意思，这是看病的常规，男子点点头，脸上还有些笑容。 于是我继续询问是否有过就诊的情况？是否有过睾丸肿大？是否有过腮腺炎、麻疹病毒感染？是否有过长期发热、服过柳氮吡啶、H2受体拮抗剂，也是否食过棉籽油等等，男子都一一回答，我甚至还询问了男子妻子月经的规律性，我喜欢定量的判断，其周期在二十二天至三十五天，规律，初步判断其妻卵巢功能内分泌正常。         我询问完病史，男子看我没再追问，稍显有些轻松,我没急于行使下一步工作，只是告诉男子，这种情况需要全面系统检查，以便对你的生育进行判断。男子开口说话:”是要检查，我就是来检查的”。我冲男子笑了笑，想让男子放松，也想给男子些鼓励。

        停顿一会儿，我便招呼男子进检查室，我让男子把下装全部脱在膝关节以下，男子有些腼腆,怯生生地问道:”真要脱下呀？”，我没有居高临下地大声折难，只是语气柔和地回答道:”检查需要”。男子终于慢吞吞地脱下裤子。 

        我开始细致地查体:阴茎大小正常，包皮长，但与不育没直接关系。我轻柔地翻开包皮，诊查尿道外口开口正常，未见红肿及分泌物，于是仍然动作轻柔地复位包皮、盖上龟头。接下来我检查阴囊的情况，双侧阴囊没有松驰下垂，也未见阴囊表面有迂曲的血管，我伸手触摸双侧阴囊，我心里顿时咯噔了一下，我没有在双侧阴囊触摸到睾丸，更不用说附睾了，我的心里想到了隐睾，同时我的心里涌现了许多问题，睾丸缺如吗？隐睾的位置？腹股沟还是腹腔？我急促地沿着阴茎根部向双侧腹股沟细致地触摸，还好在双侧腹股沟都触摸到睾丸样的东西，只不过，约显希望的小，容量小，不足十毫升，而且质软，心里想着:”生精的希望渺茫”。

       我最后还是嘱咐了男子做了个鼓肚子的动作(乏氏动作)，对阴囊皮肤再次观察一番，仍未见曲张的血管，伸手再次触摸一下，也未触到所谓”曲张的静脉团”。 此刻我打算做一下直肠指检，想获取前列腺液化验，以了解精浆部分成份的理化性状。我向男子讲解行前列腺按摩的过程和意义，男子有些免为其难，我知道男子害怕所谓”爆菊”难堪,但经我反复地劝说，男子还是同意了这项检查。 我让男子摆好体位，我手套的指套上沾了些液体湿蜡油，以起润滑作用，以减少检查的不适和痛苦。我动作轻柔，小心地把示指伸进男子的肛门，我顺着肛门周围触摸，没狭窄和包块，指头稍进于前方，我触摸到前列腺，还好，质软，中央沟存在，我于中央沟两侧各轻柔地向下各按摩三次，然后于中央沟也向下稍用力按摩，男子没诉疼痛，但诉有要排尿的感觉，接着说尿道口有白色液体流出，我赶紧让男子把液体滴在准备好的载玻片上。我还向上触摸了一下，没触摸到据说肿大的精囊。 我结束了查体，询问了男子有无头晕及其它不适感觉，男子说:”还好”。
        到目前为止，我开始告诉男子需要完善的实验室和影像学检查，这时我没有告诉男子可能无精子的情况，我不是怕男子变得沮丧，而是精确的判断得依据实验室结果，在这时我最多的交待男子如何到取精室取精(当然已了解禁欲四天)，我开了化验单，包括精液分析、前列腺液常规、性激素检查、抗精子抗体检查、优生五项检查和生殖器彩色多普勒检查，我还在彩超单上特别注明了一句话，注意了解隐睾的位置。 男子愉快地去检查。
       等待检查结果是一个漫长的过程，精液分析和性激素检查都需要较长时间。 在当天下午四点半钟，所有的检查结果都送到了我的办公室，男子忐忑不安地坐在我面前，我首先细阅了所有报告，正如我的预期:无精子症，双侧隐睾(均在腹股沟)，最要命的是所谓黄体生成素和卵泡刺激素均高于正常值高值的三倍以上,而睾酮很低，我心里瞬间想到了睾丸衰竭，也在想是否需要抑制素B、抗苗勒管激素的补充检查，最后我打消了向男子要求的后二种进一步检查，因为前面的检查已经说明了男子没有获得遗传子代的希望了，补充一点双侧隐睾的二十七岁的男子(二岁内就该手术了)。
        说真的，此时我真不知该如何告诉男子，我怕男子的绝望。我尽量科学地向男子解释了一切，男子的情绪似乎没那么糟糕，只是询问我进一步的处理方案。 见到男子较为乐观的表情，我也如释重负，我告诉男子获取小孩来于二个方面:一是采用供精人工受精，二是领养孩子。男子点了点头，表示回家商量后决定。
        男子又向我提出另外一个问题，双侧隐睾怎么办，这个问题确是一个棘手和有争议的问题，对于成人双侧隐睾，因为有高恶变率，选择都切除，但终生依赖外源性睾酮治疗;选择下降固定术，谁也保证不了没有继续恶变的可能。我把这个矛盾的问题如实地告诉男子，让他自己选择、自己拿主意。

       男子还没决定怎么去做，但他知道了自己能选择的路，但作为医生，我们还能做更多吗？  

有些家长无意间发现宝宝两边阴囊大小不一样，宝宝还小的时候可能还不是特别担心。当孩子几岁的时候还是两边不一样，便开始着急。

对于孩子隐睾的情况， 是否严重？为什么会出现隐睾？需不需要手术？

什么是隐睾？

隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形。是指一侧或双侧睾丸未能降至阴囊，停在下降路径中的任何一个部位，或睾丸在阴囊以外的位置，也可以包含睾丸缺失（有证据显示睾丸缺失患儿最初睾丸存在，但在发育过程中消失，其最大可能为精索扭转或血管意外）。

为什么会出现隐睾？

其实在胎儿早期，蛋蛋不是在阴囊里而是在肚子里，跟肾脏一样都在腹膜的后方，随着胎儿的发育，蛋蛋会逐渐沿着腹膜后向腹股沟再向阴囊下降。如果在胎儿发育过程中，睾丸的下降过程发生障碍，“抛锚”于下降途中，阴囊里找不到睾丸，就发生了隐睾症。

造成这个问题的原因，目前的说法有很多。比如孩子早产，这个下降过程还没完成就生出来了，这也是为什么早产的孩子隐睾发病率高的原因。再比如妈妈怀孕的年龄大了、太胖了、内分泌有问题等等。

隐睾在男性新生儿发病率为3%-4%，早产儿中发病率约为30%，是正常成熟儿的6倍左右。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%，成人约0.7%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。

隐睾有什么危害？

睾丸未降及其相关疾病的并发症和后遗症包括腹股沟疝、睾丸扭转、睾丸外伤、生育能力低下和睾丸癌。其中生育能力下降和睾丸癌最为严重。睾丸的生精过程受许多因素的影响，特别是对温度的变化非常敏感。

孩子出现隐睾需要手术吗？

宝宝在出生时多数下降不全的睾丸可在半年内自行下降。若睾丸仍下降不全，在 1 周岁前开始影响生育力。对于先天性睾丸下降不全，推荐手术治疗在 6 月龄后尽早进行，一定要在 2 周岁前完成。对于后来在儿童期出现睾丸上升的患儿，一般来说应当在发现后 6 个月内进行手术。

目的为保全患者生育能力，避免精神心理不良影响，减少性功能不正常情况，预防并发症的发生。

通常建议在0-6个月时采取观察等待的方法，等待患儿隐睾自行下降；6个月-2岁时候优先采取内分泌治疗，促使睾酮升高以促进睾丸下移。如内分泌治疗失败，加以采取手术治疗即睾丸下降固定术，最佳的手术时间是18个月以内；对于青春期睾丸仍未下降的患儿，推荐行睾丸切除术，预防以后癌变。

这里要注意，睾丸回缩这种生理现象。

男性的睾丸有提睾肌，当受凉或者受到刺激后提睾肌就会收缩，睾丸会回缩到阴囊的上方。当我们在比较高的温度下或者洗热水澡时，观察阴囊内的睾丸是否会下降到阴囊内，如果能下降到阴囊内就是正常现象。睾丸回缩不代表有疾病，它只要不在腹股沟区就没有任何问题。睾丸在阴囊内，可以发挥睾丸的正常生精功能。当阴囊收缩时就会导致睾丸回缩，阴囊的收缩和舒张可以调节阴囊的温度，大家不要担心。

所以，如果发现睾丸不在阴囊内，不要着急，建议多次不同时间给予检查阴囊内是否有睾丸。当然，是不是要手术，以及选择什么样的手术，应该先去医院好好检查，交给专业的医生判断和处理。

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小儿常见的先天性疾病之一,在早产儿中发生率约 30%,是正常成熟儿的 6 倍左右。出生后睾丸仍有自行下降可能,一般发生在出生后 3~6 个月内,1 岁以后睾丸基本不会自行下降。隐中单侧约占 75%,双侧约占 25%,右侧明显多于左侧。最常见的是位于股营外环口附近。

隐睾的危害：不育、疝、睾丸位置表浅，容易受损、睾丸扭转（严重的导致睾丸坏死）、睾丸癌（是正常人的 20—40 倍）、睾丸发育不全。

治疗：

• 绒毛膜促性腺激素疗法，可促进睾丸下降。每周 1500 单位，共 3 周。
• 促黄体生成素释放激素疗法，鼻黏膜喷雾给药每次 400 微克，每日 3 次，连续 4 周为一疗程。

2 岁以前可以考虑以上两种方法之一。对于 2 岁左右，如果以上方法治疗失败，建议手术治疗，手术可以 2 岁以前，但不可过晚手术，这样才能最大限度降低不育与睾丸癌的发生率。当然 2 岁左右的也可以先用上述两种方法之一治疗 1—2 月后手术。

1. 宝宝是很多父母一生的寄托，如果怀孕一家人自然是欢天喜地，宝宝平安的降生，父母更是非常的高兴。但是如果检查完毕，发现刚出生的男宝宝没有睾丸，这时父母肯定是心急如焚。其实这时候先不要过度的紧张，因为其实宝宝不是没有睾丸，而可能是有一种特殊的疾病，叫做隐睾症。在刚出生的宝宝里偶尔会有这种情况发生，那是因为胎儿在形成的过程中，一步步接近生产，正常情况下睾丸会从腹腔经过腹股跌落滑进阴囊。但是也有特殊情况，这个程序并没有完整的完成，在早产儿中更为常见。

出生即检查是否「落袋」

因此，每个男婴儿出生，医生都要检查睾丸有否顺利「落袋」，当中实在需要技巧，因为初生婴儿的睾丸很小，较难摸得出来，天气冷时睾丸亦会向上缩，很易误以为未下降，医生要先暖暖双手才可检查。如果睾丸于一岁后未跌进阴囊，便要跟进透过睾丸固定手术，将腹股沟的睾丸放回阴囊。

在正常情况下，温度高时，由于身体有热量，睾丸会自然下垂，为着距离身体远一点，避免过热；相反，天冷则会向上移，以保持温暖，这其实是身体的天然调节机制。

隐睾症对男生可带来长远影响，须知道温度微细的改变，略高的温度已可影响睾丸功能；睾丸可制造男性荷尔蒙及精虫，隐睾症有可能影响生育、睾丸发育不良及减少男性荷尔蒙的制造。另一方面，还可能增加日后睾丸癌风险。

成年才发现　萎缩废武功

家长为婴幼儿洗澡时，可顺道检查其阴囊部位是否有两颗睾丸，如觉异样应寻求医生意见。另外，虽然手术可令睾丸回复正常位置，改善精子及男性荷尔蒙，但睾丸癌风险无改变，因此儿时有隐睾症的男士，最好能勤加自我检查。其实大部分隐睾症都可于婴儿阶段发现及纠正，但偶然也有成人个案；曾有男士从小以为自己只有一颗睾丸，亦以为十分平常，长大后才知另一颗睾丸是隐睾症，藏于腹股沟之中，已经萎缩无用，须以手术切除。大家也可以从小加强对孩子的性教育，让宝宝们知道睾丸是一对的，如果连自己身体的常识都不清楚，那也就没办法正确的预防了。所以说大家对生殖器官的健康意识一定要重视和加强。

医生，我儿子痛的厉害，你快给看看怎么回事？一名母亲抱着她的孩子走进了急诊室。

因为剧烈的疼痛，男孩一直哇哇大哭。

孩子病了，父母当然着急，爸爸还在从外地赶回的路上，到了医院后，妈妈也同样不知所措。

孩子叫小宝，今年4岁，按照妈妈的诉说，今天下午孩子只是微微有些痛，本以为肚子受凉了，于是拿来毛巾热敷，却没想到随着时间的推移，小宝的腹痛不但没有缓解，反而越来越严重，心急如焚的妈妈赶紧带着孩子来医院。

那么，导致孩子腹痛的罪魁祸首究竟是什么？

通过检查，医生赫然发现，小宝的右侧腹股沟处有一个突起，难道是腹股沟疝，医学上，孩子出现腹股沟疝是非常常见的，这是因为孩子的腹壁薄弱，肌肉的发育尚未完全，所以腹腔里的器官有可能通过薄弱的部位突出来，最常见的是肠管突出。

但继续检查，更糟糕的是，医生发现孩子的右侧阴囊，竟然也是空虚的。

由此可以断定，小宝所罹患的正是隐睾症，它是蛋蛋下降异常，不能降至阴囊，从而停留在腹膜后或腹股沟管，它也是男性儿童最常见的泌尿系统疾病。

在我们泌尿外科，我们习惯称这种是坏蛋，如果在1岁以内，有下降的可能，如果1岁之后仍然未下降，也可以使用一些药物促进下降，但如果超过2岁以后还是没有下降，那么很遗憾，可能需要手术切除了。

因为坏蛋如同一颗定时炸弹，它不但容易合并腹股沟疝，还有可能出现急性扭转，从而导致剧烈的腹痛，随着时间的延长，萎缩的坏蛋还有可能恶变。

像小宝这种情况，因为已经四岁了才被发现，所以不可能再自行下降了，再加上现在引起了严重的扭转和腹股沟疝，必须要立刻手术切除。

听完医生的话，妈妈难以置信，失声痛哭。

而小宝，则不知所措地望着妈妈，他显然不知道发生了什么。

最终，经过两个小时的急诊手术，小宝转危为安，医生切除了他的一个坏蛋，不过好在另一侧还是健康的，所以应该不会影响以后的生育。

不过，小宝的父母也真是够粗心大意的，孩子少了一颗蛋，竟然到四岁都没发现……

隐睾是常见的先天性男性泌尿生殖系统发育畸形，指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。

隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约 30%，新生儿约为 4%，1 岁儿约为 0.66%，成年人约为 0.3%。

睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降，但一般至 6 个月之后，继续下降的机会明显减少。

隐睾最佳治疗时间为出生后 6-18 个月，随着年龄的增长，影响隐睾患者生育能力的几率、发生癌变的几率逐渐增长。

睾丸下降固定术是临床治疗隐睾的常用方法之一。一般而言，睾丸下降固定术大多于儿童期进行，成人比较少见（若成人单侧隐睾且睾丸高度萎缩，为防恶变，应行睾丸切除）。