乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。对本病的认识还有腺纤维瘤、腺瘤之称，是由于构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见 1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤会在短时间内迅速增大，直径可达 8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。

1994 年, Mammotome 病灶旋切活检系统问世, 它使核芯活检技术得到了进一步的发展。该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。旋切刀与核芯活检针相似, 由套管针构成, 再辅以真空抽吸, 使每次切取的标本量较大, 并具有特殊的传送装置, 在不退出外套针的情况下, 通过内套针的运动可将切取的标本运出体外, 从而进行重复切割, 使一次穿刺能切取多个标本。对较小的病灶能将其完全切除。乳腺纤维腺瘤好发于年轻女性, 特别是多发纤维腺瘤患者, 若行手术切除, 将在乳房上留有多处瘢痕, 影响美容, 给患者造成一定的心理损害。微创化是当今外科发展的趋势之一。真空旋切系统能完全切除较小的乳腺病灶, 我们就利用它的这一特点, 开展了乳腺纤维腺瘤 B 超引导下真空微创切除工作, 取得了令人满意的效果。

如采用传统的手术切除方法将在乳房上留有多处手术疤痕甚至导致乳房形态改。 在超声引导下采用真空旋切系统切除乳房良性肿块。切口小，乳房不变形，一个穿刺孔可同时切除多个肿块而且病灶切除彻底，手术后并发症少，愈合快。

在我们对 1000 例病人的治疗过程中的体会如下：经穿刺点在肿块的底部和经肿块表面于肿块浅面及周围两点注射麻醉药可减轻术中疼痛，超声引导非常重要。默契的配合可缩短操作时间，准确引导穿刺避开血管和主乳管，调整切割方向，证实肿块完全切除及钙化点切除。固定肿块可在乳房组织致密时避免肿块随穿刺针向前移动使穿刺困难。肿块活动度大时操作中容易移位，使肿块与切割针呈切线位并在凹槽内，挤压肿块并固定可帮助调整穿刺与切割方向完成多方位、多肿块切割，同时也可以避开大的血管和乳管。多个肿块的切除时"尽量由小到大"也可分次切除。

这种乳腺纤维腺瘤微创旋切手术, 创伤小, 皮肤上仅留有微小的瘢痕, 几乎没有并发症, 它将是年轻女性乳腺纤维腺瘤患者特别是多发性患者较为理想的治疗方法。

如果要确诊乳腺纤维腺瘤需要做哪些检查呢？

一，确诊检查金标准

   1.细针吸取细胞学检查 

涂片中可见成堆导管上皮细胞，散在或成群的成纤维细胞，背景见黏液，诊断符合率可达90%以上。

    针吸细胞学检查，损伤极小，但是所取得的组织也非常少，有时诊断的结果也模棱两可，另外它的操作受到医生经验的影响很大，往往有经验的临床医生所取得的标本，更加精确和准确。

    2.组织病理学检查 用于下列情况：

①患者年龄较大，或同侧腋下有肿大淋巴结；

②乳腺特殊检查疑有恶性可能者；

③有乳腺癌家族史者；

④针吸细胞学检查有异形细胞或有可疑癌细胞者。

    1.钼靶X线片 

X线影像表现为圆形、椭圆形边缘光滑的肿块，其密度高于乳腺腺体。少数病人可见钙化，多为颗粒柱状、树枝状、细砂状。如果为大颗粒状或大块状钙化，则具有诊断意义。

    2.B超检查 

声像示肿瘤为圆形、椭圆形，实质性，边界清楚，内部为均质的弱光点，后壁线完整，有侧壁声影，后方回声增强。

乳腺纤维腺瘤如何治疗呢？请听我慢慢讲~

    1.手术治疗  

乳腺纤维腺瘤若已明确诊断，其治疗原则是手术治疗。哪些人需要治疗？何时治疗？请往下看

    (1)手术时机：

①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜；

②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳均可使肿瘤生长加快；

③怀孕后发现肿瘤者，宜在怀孕3～6个月间行手术切除；

④对年龄超过35岁以上者，应及时手术治疗；

⑤对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。

以上五条您如果符合其中一条就要立即手术了。

    (2)手术治疗的一些技巧和原则您可以了解一下：

        手术切除标本均应常规送病理活检，以便最后确诊。手术切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者，应做以乳头为中心的放射状切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳晕边缘行圆弧形切口。如是多发者可行胸乳切口。手术时最好将整个肿瘤及其部分正常乳腺组织一并切除，或将受累部分做乳腺的区段切除，因肿块单纯摘除复发的机会较大。事实上，即使做了区段切除后仍有可能复发，而多一次复发，就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以外的乳腺内，或对侧乳腺内术后再发生同样的肿瘤，不应认为复发，严格地说应为多发倾向。在原位又重新出现此种肿瘤者为复发。

    2.中医药治疗  文献报道，对婚前女病人，若肿瘤生长缓慢，体积小者可试用中药治疗，或多发性乳腺纤维腺瘤在切除大的肿瘤基础上，小的可试用中药治疗。中医中药治疗原则是疏肝解郁，化痰散结，常用方药有：

    柴胡6g，当归9g，赤芍12g，广郁金9g，全瓜蒌(杵)30g，制半夏9g，莪术30g，贝母12g，石见穿30g，冰球子9g，山甲9g。

    月经不调者加仙灵脾30g，仙茅12g；多发性纤维腺瘤者可适当加用生黄芪30g，党参30g；若经中药治疗后1～3个月，效果不明显，瘤体增大，可行手术治疗。

以上中药方剂来自于部分文献资料，仅供参考，若您需要口服中药，请到线下正规医院中医科就诊开方！另外中成药逍遥丸、小金丸、乳癖消等对纤维腺瘤也有一定作用，但具体疗效因人而异。

乳腺纤维腺瘤如能完整切除，则很少复发。但同侧或对侧乳腺内仍可发生异时性乳腺纤维腺，仍应手术切除。

目前因没有针对乳腺纤维腺瘤的特异预防措施，因此我们以早发现早治疗为主，生活上的一些建议：

1、保持心情愉快，避免过分焦虑，紧张，和避免情绪过分波动，保持积极乐观的生活状态，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食品及油炸食品。

2、内衣不能太紧，影响血液循环。

3、做扩胸运动，最少100次/天，促进局部血液循环，对颈肩胸都有好处。

        乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常见的一种肿瘤。在对本病的认识过程中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤(adenofibroma)、腺瘤(adenoma)、囊性腺纤维瘤、黏液纤维腺瘤等。实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。当肿瘤的构成以腺上皮增生为主，而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤；如果纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，则称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。不同种类的肿瘤只是具有病理形态学方面的差异，而临床表现、治疗及预后并无差别，所以准确分类并无必要。

乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不甚清楚，但一致认为和以下因素有关。

    4.遗传倾向。

现在女性健康意识越来越强，不少人能做到乳房自检，有的摸到“疙瘩”，是传说中的肿块吗？怎么办？害怕去看医生！乳房“疙瘩”真的是疙瘩吗？

请看本文解读

  不少女性自我乳房检查的时候，容易摸到一块一块的硬块，以为摸着“疙瘩”，生了大病，吓得不得了。其实那往往是正常的腺体。因为不少人有着错误的自检方法，那就是 “掐着”去摸，很容易就把放射状分布的乳腺组织误认为是肿块，因为腺体的质地是比脂肪要硬一些的。正确的手法应该是放平了去摸，或者滑动着摸（多数由乳腺专科医生实施）。老百姓主要是用手掌放平了去自我检查，如下图：

   所以，自己摸到肿块，未必是真，一定要到乳腺专科就诊，以排除是否确有病变。

   乳腺包块可以做乳腺超声，钼靶，磁共振等检查来了解其性质，伴随乳头溢液的还要做溢液涂片细胞学检查、乳管镜检查，当然乳腺专科医生的手诊也不可或缺，尤其是超声检查之前的查体，可以给超声大夫更多地提示，有利于更高水平的超声检查结果。 

   包块或肿物只是形态上的描述性诊断，指的是一种占位性病变，其病变性质在理论上可以是任何一种病变，包括乳腺增生，乳腺纤维腺瘤，乳腺炎，血管瘤，乳腺癌等等。

    综上所述，无论任何情况，无论真假， 发现或怀疑是乳腺肿块，在现今乳腺癌这么高发的时代， 到乳腺专科就诊进行一下检查，是必要的，有益的。

临床上有不少妇女在做乳腺检查时，医生在乳腺报告上常常给出乳腺增生、乳腺囊性增生、乳腺结节、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等诊断，不少人并不完全了解其真正含义。

上述疾病都可以说是乳腺增生性疾病。不过有良性与恶性之分。乳腺增生是一个统称 ，有时又称乳腺小叶增生，泛指乳腺的组成成分的增生，乳腺在结构、数量及组织形态上出现异常。由于病名比较宽泛，现该病名已较少用。

乳腺囊性增生通常是指在乳腺小叶或乳腺导管旁出现囊性结节。在乳腺触诊和 B 超检查易于发现。多双侧发病，且多位于乳房的外上限项。肿块大小不一，呈结节状，片块状或颗粒状，质地较软。病人多有乳房胀痛或触痛。一般乳房胀痛在月经前加重，月经期或后减轻。部分出现乳头溢液或月经不调及情志改变。一般良性居多。

乳腺结节严格来说不是一个病名，它就是指乳房的硬块。其肿块质地比较硬，范围较小，与周围很少粘连。大多为良性。结节大小多＜10mm。

乳腺纤维腺瘤是乳房的良性疾病。瘤体内有两种成分，一种是纤维成分，另一种是腺体成分。本病多见于中、青年女性。病人肿块大多数单发，亦有少数多发。肿块质地较硬，边界清晰，表面光滑，与皮肤和周围组织无粘连。易于推动。肿块大多为 10-30mm，也有比较大的情况。一般恶变的程度低。

乳腺癌是目前排在妇女恶性肿瘤的第一位。本病肿块较大，多单发，肿块呈圆形、卵圆形或不规则形，活动度差，可短时间迅速增大。与皮肤及周围组织常有粘连，常见乳头溢液，多呈血性。乳房外观呈橘皮色，乳头凹陷或凸起。好发于中老年女性。

上述疾病目前大多数认为与体内内分泌水平紊乱、情绪、不良生活习惯和饮食不合理有关。有些认为与遗传有关。如要彻底弄清，穿刺行病理活检属于金标准。至于是否有癌变倾向可以看 B 超结果肿块局部 CDFI 血流信号的分级情况： 0-1 级多为良性病变，2-3 级多为恶性病变。

关于上述疾病的治疗，对于乳腺增生、乳腺囊性增生、乳腺结节目前临床多采用保守治疗为主，而对于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌采用保守治疗效果常不满意，西医多采取手术治疗。中医保守治疗可采用疏肝行气、活血化瘀、化痰及软坚散结并配合调理冲任中药进行保守治疗。但对于比较大的肿块如果服用一段时间的中药无效，还是采用西医手术治疗较好。不过，但不能保证不会复发。

乳腺结节(肿块)是让广大女性很苦恼又非常常见的问题，其中大部分是纤维腺瘤(fibroadenomas,FA )。很多人知道纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一旦听说自己活检的结果是这个，会把悬着的心放了下来。其实，纤维腺瘤也是一个大家族，复杂型纤维腺瘤(complex fibroadenoma,CFA )是要其中要引起重视的类型。接下来就其定义、行为、诊治等方面，和普通纤维腺瘤逐一对比介绍。

一、什么是复杂型纤维腺瘤

纤维腺瘤是良性双相性肿痛，由上皮和间质成分组成组成。间质成分是起源于小叶的激素依赖性间质，上皮成分和腺体的上皮类似。间质明显细胞增多和异型者是叶状肿瘤，可理解为另一种纤维腺瘤中的大咖，本次不介绍。
       Dupont 于 1994 年首次提出复杂型纤维腺瘤(CFA )。当 FA 中含有囊肿(≥3 mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为 CFA，它是 FA 的一种少见亚型。其中合并硬化性腺病约占 57%，合并 2 个复杂特征的占 27%，合并 3 个复杂特征的占 8%。被诊断为 CFA 的纤维腺瘤，合并 PDWA 上皮增生性疾病(proliferative disease without atypia,PDWA )为 72.4%，合并不典型增生(atypical hyperplasia, AH )达 6.0%。可见其复杂型主要体现在瘤体的上皮成分。CFA 的手术切除标本，如果包含了少量周边乳腺组织，也经常在这些腺体组织里见到类似的上皮改变。

二、复杂型纤维腺瘤的发病情况

乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺专科门诊患者的 7~13%，小纤维腺瘤存在于 25%的正常乳腺。可发生于任何年龄段的女性，发病高峰年龄为 18~30 岁。
        CFA 约占所有 FA 的 16~22%(文献如此报道，我个人临床经验没有这么高)，发病年龄介于纤维腺瘤和乳腺癌(主要年龄段 45-65 岁)之间，更接近于乳腺癌的年龄。

三、复杂型纤维腺瘤的恶性风险

既往研究结果显示，相对于相似年龄的普通人群，患有 FA 女性的乳腺癌的相对风险会轻度增加，且至少会持续 10 年。但增加程度微乎其微，广大女性不必要为此恐慌。纤维腺瘤自身恶变也很罕见，约 0.12~0.30%，且癌变者 60%为原位癌。
    有临床随访研究表明，CFA 比 FA 病人患癌风险高，相对风险比约 3.0。CFA 自身恶变率为 1.6~8.9%。这两种情况都在合并 PDWA、AH 或乳腺癌家族史时风险更大。

四、恶性风险的机制探索

前面说过，CFA 的手术切除标本，如果周边少量乳腺组织包括在标本内，也经常在这些腺体组织里见到类似的改变。这就说明该患者乳腺内的上皮成分，在同样的先天和后天因素作用下发生的上皮增殖、不典型增生等改变，分布较广泛，不仅存在腺体上皮，也存在瘤体内的上皮成分。正常人不会平白无故对无明显占位等异常表现的腺体做活检，没有人把这作为体检项目。纤维腺瘤的活检报告中的上皮成分的病变，给我们了解处于相同环境下的腺体内上皮病变一个窗口。古语“尝一脔肉而知一镬之味”，吃锅里一块肉，就知道一锅肉的整体滋味，类似这个道理。
      CFA 里有 PDWA、AH，意味着腺体上皮也有类似情况。而 PDWA、AH 增加乳腺癌的风险已有定论。因此 CFA 有 PDWA、AH 等情况时，不仅自身恶变机会大，也增加乳腺癌的风险，也就不足为奇了。

五、复杂型纤维腺瘤的诊治

B 超是检查乳腺肿块的主力工具。CFA 和 FA 超声声像均表现为椭圆形、边界清、长轴平行于皮肤表面等良性影像学特点。但 CFA 更多见：形态不规则、边界不清(成角、分叶、针刺状)、混合回声、微钙化灶、后方回声增强。其中内部混合回声、不规则的形态和后方回声的增强，是其独立预测指标。
       CFA 的治疗原则和 FA 基本一致: 首先需要参考患者的 BI-RADS 分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论 B 超示 BI-RADS 3 级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。
    一旦病理确认是 CFA，患者需要重视乳腺未来患癌的风险。需要做进一步的检查和随访(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》)，必要时药物降低乳腺癌的风险(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何降低风险？》)。

 对于乳腺纤维腺瘤来说，这是女性最常见的良性疾病，问题不大。一旦确诊一般是建议你最好做个小手术切除就可以了，因为如果不处理的话，随着时间的延长会变大，并且有极少个部分会变成恶性，所以说需要积极处理，一般大小直径超过1cm，建议及早处理，预后较好！