心源性休克

心肌炎是一种常见的心脏疾病，预后受到多种因素的影响。以下是四个主要因素，它们可以显著影响心肌炎的治疗结果和患者的生活质量。

1. 病情严重性

心肌炎的严重程度直接关系到预后。对于那些病情严重的患者，可能会出现心力衰竭、心源性休克等并发症，甚至可能导致死亡。因此，及早发现和治疗心肌炎至关重要。

2. 诊治的及时性和规范性

心肌炎的治疗需要在病情早期进行，并且必须遵循规范的治疗方案。否则，可能会错过最佳治疗时机，导致病情恶化或转为慢性。即使在治疗后，也需要定期随访，以防止病情反复。

3. 休息的重要性

在心肌炎的急性期和恢复期，患者需要充分休息，避免过度劳累。否则，可能会引发病情的迁延或反复。因此，合理安排日常活动，逐渐增加运动量是非常重要的。

4. 防止反复感染

心肌炎患者的免疫系统较弱，容易感染。每次感染都可能使病情加重或复发。因此，采取有效的预防措施，避免反复感染是至关重要的。

一位50岁的男子，徐先生，在上周一晚饭后开始感到不适，尽管他平时每天都会陪伴妻子游泳，保持健康的生活方式。他的不适感逐渐加剧，出现了胸闷和大汗等症状。他的妻子非常关心，建议他们去医院检查。他们的儿子从20楼下来，背着徐先生下楼，打算去心脏专科医院。但是，徐先生坚持就近就医，于是他们来到了我们医院。

在医院，徐先生的症状急剧恶化，导致他失去意识。医生立即进行了抢救，并使用除颤器使他的心跳恢复正常。经过一系列紧急治疗，包括血管造影和支架植入，徐先生的生命得以挽救。现在，他已经可以在病房里走动，心脏功能基本正常，预计很快就能出院。

徐先生的幸运生还，归功于多个因素的巧合。首先，他的妻子没有在他不舒服时独自去游泳，而是陪伴在他身边，并及时建议去医院。其次，徐先生的儿子从20楼背他下楼，节省了宝贵的时间。第三，徐先生坚持就近就医，避免了在去往专科医院的路上发生意外。第四，医院的所有导管室人员都在加班，能够立即进行急诊手术。最后，医院唯一的主动脉球囊泵恰好空闲下来，帮助徐先生度过了心源性休克的危险期。

这次事件再次提醒我们，面对突发疾病，不能耽误时间，应该就近选择有能力的医疗机构进行救治。同时，拥有一个关心和支持的家人，也是非常重要的。

在紧急情况下，抢救车内的药品配置至关重要。然而，目前并无官方指南指导医生选择哪些药物放置在抢救车中。因此，笔者根据个人经验和丁香园战友的宝贵建议，总结了一些常用的药物，旨在帮助医生在关键时刻做出正确的选择。

以下是抢救车药品的基本配置和使用方法：

• 尼可刹米 + 洛贝林：适用于呼吸抑制，包括中枢性呼吸抑制、新生儿窒息和CO中毒引起的呼吸衰竭。二者常同时使用，具有协同作用。
• 肾上腺素：用于过敏性休克和心脏骤停。注意剂量和注射速度，以避免引起血压骤升和脑出血等风险。
• 去甲肾上腺素：用于补充血容量，保证重要脏器血流供应。滴注速度应根据血压调整，并注意保持或补足血容量。
• 异丙肾上腺素：用于心跳骤停、心源性休克和感染性休克。滴注速度应控制在0.5-2 ml/min，以避免心率过快。
• 多巴胺：用于失血性、心源性和感染性休克时兴奋心脏、增加肾血流量。初始剂量为5 μg/kg/min，逐渐增至5-10 μg/kg/min，最大20 μg/kg/min。
• 间羟胺：用于外周循环衰竭时低血压的急救和休克病人的抢救。注意在低容量性休克时应在补充血容量后使用。
• 甲磺酸酚妥拉明：用于左心衰竭减轻心脏后负荷。忌与铁剂合用。
• 氨茶碱：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。注意单次极量和注射速度，以防发生心律失常等毒性反应。
• 呋塞米：用于水肿性疾病、高血压、急性肾功能衰竭、高钾血症和高钙血症。注意稀释方法和滴注速度，以避免产生呋喃苯胺酸沉淀和心律失常等风险。
• 利多卡因：用于室性心律失常。注意首次负荷量和滴注速度，以避免心律失常和其他不良反应。
• 去乙酰毛花苷（西地兰）：用于充血性心力衰竭和控制伴快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。注意避免与钙剂同时使用，以防发生心律失常。
• 阿托品：用于各种内脏绞痛、缓慢型心律失常和抗休克；有机磷农药中毒解毒。注意禁用于急性胰腺炎止痛，以防诱发或加重肠麻痹。
• 地西泮：用于抗惊厥和抗癫痫的治疗。注意应以原药液注射或泵入，避免稀释使用，以防产生浑浊。
• 地塞米松：用于感染性和过敏性休克。注意禁用于活动性消化性溃疡、心力衰竭、精神病、糖尿病、尿毒症、妊娠初期、骨折及骨质疏松症、抗菌药物不能控制的细菌或真菌感染等情况。
• 氨甲苯酸（止血芳酸）：用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。注意稀释方法和注射速度，以避免产生不良反应。
• 10%葡萄糖酸钙：用于过敏性疾病、镁中毒和抵消高钾血症对心肌的损害。注意本品与其他药物间的相互作用。
• 50% GS（高渗葡萄糖）：用于营养、解毒及利尿等。注意注射速度和用量，以避免引起高血糖等不良反应。
• 5%碳酸氢钠：用于治疗代谢性酸中毒。注意根据血气分析结果调整用量，以避免引起碱中毒等不良反应。

以上药物应根据具体情况和医生的判断进行选择和使用。同时，抢救车内还应配备0.9% NS、5% GS、10% GS等输液，以备不时之需。

一位85岁的女性患者因大便后持续胸痛伴大汗1.5小时被送入医院。她的既往病史包括高血压病史10年。体检结果显示：体温35°C，心率108次/分，呼吸频率36次/分，血压60/40mmHg。患者意识模糊，四肢湿冷，口唇紫绀，脉搏细速不整齐，双肺呼吸音粗糙，双肺底布满湿罗音。心电图显示：快速性房颤；完全性左束支传导阻滞；aVR导联ST抬高，II，III，aVF；V3-V6导联ST压低，V1、V2呈QS型。

诊断结果为：急性冠脉综合症（考虑左主干闭塞），急性左心衰，心功能IV级，心源性休克。为此，立即经股动脉置入IABP，并通过桡动脉进行急诊冠脉造影。术后病情稳定，2天后撤除IABP，房颤恢复为窦性心律，住院7天后出院。

心绞痛和心梗的关系就像是一场“流产”的过程。每次心绞痛都可能是心梗的前兆。因此，识别高危症状至关重要。以下几种胸痛症状需要特别关注：

1. 夜间胸痛：如果在夜间睡眠中出现心前区疼痛，应立即采取措施，舌下含服硝酸甘油。因为在休息或夜间时，心脏的供血需求不像活动时那么高，此时的胸痛可能是冠状动脉狭窄引起的血管痉挛或新发心绞痛的表现，处理不及时可能导致心梗。

2. 胸痛症状加重：如果你曾经有过心绞痛，近一个月内胸痛症状逐渐加重，或者胸痛次数更频繁、程度更重、范围更大、持续时间更长，也要高度警惕心梗的发生。另外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15-20分钟内不能有效缓解，也要警惕心梗。

3. 无明显诱因的胸痛：如果你以前发作过心绞痛，且都能找到明显诱因，如劳累、激动等，但现在在没有明显诱因的安静状态下也出现胸痛症状，并伴有大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，应及时就医。

4. 突然心慌憋闷：如果你出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状，或者在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重时，也应立即就医。

此外，如果出现与劳累有关的其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也需要引起重视。如果中老年人突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥等问题，不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕心梗的可能。

正确的做法是：如果你有冠心病病史或有较多危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，应让患者平卧或背部有倚靠地坐着，避免活动、激动等刺激，并尽快拨打急救电话。如果有条件，可以测量血压、脉搏，如果血压不低于90/60毫米汞柱，且伴有压榨性典型胸痛，或伴有上腹痛、颈痛、牙痛等不典型心梗症状，可以舌下含服硝酸甘油一片，10分钟无效可再含服一片。如果家中有氧气的话，也可以让患者尽快吸氧。

病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心脏疾病。其临床表现因病变的范围和位置而异，轻度患者可能无明显症状，而重度患者可能出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死等严重后果。

在发病前1到3周，患者通常会出现上呼吸道或肠道感染的症状，包括发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐和腹泻等。随后，可能会出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难和水肿等症状，极少数患者可能直接发展为心力衰竭或心源性休克。

体格检查可能显示心脏轻到中度增大、心率和心律的改变（如心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常）、第一心音减弱或分裂、心音呈胎心律样、心包摩擦音（如果心包受累）、肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等体征。病情严重者可能出现心源性休克的体征。

近期，我们接诊了多名病毒性心肌炎患者，其中两位病情危急，出现了恶性心律失常和循环衰竭，幸亏使用体外膜肺氧合（ECMO）支持才挽回了生命，花费高达20万以上。然而，引起这一切的仅仅是一场普通的感冒。病毒性心肌炎是一种由各种病毒引起的心肌炎症性病变，属于感染性心肌炎的一种。其病原体主要是各种病毒，包括呼吸道病毒、肠道病毒和其他一些病毒。这些病毒感染若发生在营养不良、疲劳过度、酗酒、妊娠、处于低温或缺氧的人身上，就可能发生病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的症状并无特异性，容易被忽视。前期可能有呼吸道感染或肠道感染病史，但多数人不会对此重视。随之出现的全身症状，如乏力、胸闷气短、心悸甚至心前区隐隐作痛，对于呼吸道感染的病人来说也不少见，仍难引起足够的关注。当心脏受累严重，则可出现严重的心律失常，甚至心衰、心源性休克或猝死。因此，当有呼吸道感染或肠道感染并出现上述全身症状时，一定要及时就诊，以防病毒感染累及心脏引起严重的并发症。

一旦怀疑心肌炎，应立即进行检查。心肌炎的诊断金标准是心内膜活检，但对于疑诊心肌炎的患者来说并不适宜。因此，我们需要进行血液检查、酶检查、病毒学检查、胸部X片、心脏彩超和心电图检查。除了病毒学检查稍慢，其他所有检查可在一小时内完成。时间至关重要，因为病毒性心肌炎可以进展非常迅速。

病毒性心肌炎的治疗并没有特效方法。除了对症治疗外，主要依靠“养”。首先是卧床休息，其次是加强营养，进食一些容易消化、高蛋白和富含维生素的饮食，同时口服或静脉使用营养心肌的药物。对症治疗则包括抗病毒治疗、抗心律失常，对于病情重的患者进行抗心衰、抗休克治疗。对于循环不稳定，严重心律失常的，则可使用ECMO支持，ECMO支持可大幅度降低心脏的负担，实际上也起到了“养”心脏的作用。

大多数急性病毒性心肌炎经过积极治疗可以治愈，治愈后无需长期用药。重症病毒性心肌炎患者，可能会因为病情凶猛而在急性期死于严重心律失常、心衰或心源性休克，因此及时的治疗至关重要。度过急性期后，恢复时间可长达一年以上，也就是说得了病毒性心肌炎，即使幸运存活，至少一年内要重点保护身体健康，一年后还可能遗留心脏扩大，心功能减退，心律失常等问题，相当一部分年轻人的扩张性心肌病原因就是因为有过病毒性心肌炎病史。

预防病毒性心肌炎的发生至关重要。适当锻炼身体，增强抵抗力，避免过度劳累，预防呼吸道、胃肠道和其他各类感染，不酗酒不嗑药。只有关爱自己的健康，才有可能去实现梦想。

肺栓塞是一种严重的疾病，治疗的主要目标是挽救患者的生命，稳定病情，并使肺血管重新通畅。急性大面积肺栓塞的特征之一是血液动力学不稳定，这种情况的死亡率可高达20%。基本的治疗方法包括吸氧、建立静脉通路、止痛、治疗心源性休克、抗凝和静脉溶栓治疗。对于心源性休克，主要的治疗策略是补液和使用正性肌力药物，以确保右心室的灌注。

静脉溶栓治疗通常只适用于血流动力学不稳定的急性大面积肺栓塞患者。目前国际上常用的溶栓药物有瑞替普酶、阿替普酶和链激酶。然而，需要注意的是，国内在溶栓治疗的适应证方面可能过于宽泛。

对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者，抗凝治疗是主要的治疗方法。常用的抗凝药物包括低分子量肝素和华法林。这些药物的使用需要监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以维持其在正常值的1.5~2.5倍范围内。对于高度可疑的肺栓塞患者，包括高龄患者，应立即开始抗凝治疗，以防止血栓蔓延和复发。低分子量肝素因其不良反应少、疗效好和适应证广而被广泛使用。华法林虽然可以口服，但起效较慢，抗凝疗程应足够长，通常为4~6周。需要注意的是，阿司匹林不适合单独作为静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。

手术治疗如导管溶栓术、导管碎栓术和导管吸栓术等介入治疗方法应用不多，仅限于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞患者或溶栓疗法禁忌或无效者。下腔静脉滤器置入术并不能提高生存率或降低肺栓塞复发率，但可以用于特定情况下的患者，例如急性静脉血栓、有抗凝和溶栓治疗禁忌证者、反复发作的高危患者、大面积肺栓塞幸存者和肺动脉高压者行肺动脉内膜血栓切除术后。部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞患者可能会发展成慢性肺动脉高压，需要使用抗凝药、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药进行治疗。必要时，也可以考虑肺动脉血栓内膜和静脉滤器置入。目前，急慢性肺动脉栓塞的外科手术治疗进展迅速，效果尚可，但需要严密把握外科手术的适应证。

我记得那天，天空阴沉沉的，像极了我心里的忐忑。最近总是感觉胸闷气短，偶尔还会有低热，像被一只无形的手紧紧攥住，喘不过气来。每次想起这些症状，我的心就像被揪紧了一样，担心自己得了什么大病。

在网上搜索了一番，发现可能是心肌炎引起的。这个词听起来就很可怕，于是我决定去京东互联网医院咨询一下。打开手机，点开京东互联网医院的图文问诊功能，输入了我的症状和问题，等待医生的回复。

没过多久，林医生就回复了我。他的语气很温和，问我有没有做过检查，吃过药，最近有没有感冒着凉等情况。我一一回答了他，心中不免有些紧张。林医生告诉我，心肌炎确诊需要做心内膜活检，但也可以通过心肌酶检查来辅助诊断。听到这里，我不禁打了个寒颤，心内膜活检听起来就很吓人。

林医生继续解释说，轻度心肌炎可能没有任何临床症状，而重度心肌炎可能直接导致心源性休克或猝死。我的心一下子提到了嗓子眼，感觉自己仿佛站在悬崖边上，随时可能掉下去。林医生安慰我说，我的症状可能只是普通受凉引起的发热症状，但如果不放心，可以去医院做个检查。

我深吸了一口气，决定去医院做个检查。虽然林医生的话让我稍微安心了一些，但我还是想确保自己的身体状况。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，关注自己的健康。

心力衰竭是一种常见的疾病，通常是心脏疾病发展的最终阶段。绝大多数心力衰竭起始于左心衰竭，首先表现为肺循环淤血。急性心功能不全，也称为急性心力衰竭，最常见的原因是急性左心衰竭引起的急性肺水肿。

心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，导致心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时无法满足全身代谢对血流的需求。这种临床综合征的特征包括血流动力学异常和神经激素系统激活，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

急性心力衰竭的早期征兆包括疲劳、运动耐力下降、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和高枕睡眠等。检查可能显示左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，表明已有左心功能障碍。

急性肺水肿的症状包括突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安和恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

心源性休克的特征包括低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下；组织低灌注状态，如皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速>110次/分；尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg时可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷；血流动力学障碍，PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）；代谢性酸中毒和低氧血症。

慢性心力衰竭的症状包括运动耐力下降引起的呼吸困难或乏力，体液潴留引起的腹部或腿部水肿，以及无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状。早期心衰的症状并不明显，因此了解临床症状，自我排查，发现症状并及时治疗对于心衰病的治疗至关重要。