心源性休克

心脏衰竭患者通常会出现循环淤血和组织、器官灌注不足的症状。针对这种情况，治疗可以采取药物和非药物两种方式。药物治疗主要分为改善症状和改善预后两大类。其中，利尿药物、强心药物和扩血管药物都可以有效缓解患者的不适感；而β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶类或血管紧张素转换酶抑制剂类药物、醛固酮受体拮抗剂以及ARNI类药物则有助于降低死亡率，改善远期预后。

对于药物治疗无效的患者，非药物治疗如心脏再同步化治疗、左室辅助装置或心脏移植也是一种选择。特别是对于心源性休克的患者，长期使用机械循环支持（MCS）装置可能是必要的。然而，MCS装置的使用需要满足一定的条件，包括心室功能不能恢复、存在可逆的终末器官损伤、终末器官功能和生活质量具备有意义的恢复能力等。

在紧急抢救中，去甲肾上腺素（NA）常常能发挥出奇的作用。然而，由于一些医务人员对其功能了解不深，导致患者未能及时得到救治。去甲肾上腺素，也被称为正肾素，是由人体肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。

去甲肾上腺素能够激活血管上的α1受体，使血管收缩；同时，它也能刺激心脏上的β1受体，增强心肌收缩力，提高心排血量。更重要的是，心肌兴奋后代谢物——腺苷的增加，能够促使冠状动脉扩张，并且血压升高还能引起反射性心率减慢。这些作用在危重患者中应用时，可以增加心脏和大脑中枢的血液灌注，同时降低氧耗量。

由于其独特的药理作用，临床医生通常会选择在以下几类危重患者的抢救中使用去甲肾上腺素：心、肺、脑复苏患者；缺血性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克；感染性休克；中毒性休克；过敏性休克；嗜铬细胞瘤切除术后低血压；心血管外科手术中，术后发生的心衰和低血压。

在抢救危重患者时，最重要的措施是保护心脏和大脑中枢，尽早、尽快为生命最为重要的器官提供所需的血液和氧气。只有让重要器官得到有效循环灌注和供氧，生命才能得以延续。因此，认识到去甲肾上腺素的临床价值，对于挽救生命垂危患者具有重大意义。

在使用去甲肾上腺素时，需要注意以下几点：首先，危急病例中可以使用去甲肾上腺素1～2mg稀释到10～20ml注射器中，静脉注射0.1～0.5mg/次。其次，也可以将去甲肾上腺素加入生理盐水或葡萄糖水中进行静脉滴注或使用微量泵静脉泵入。由于去甲肾上腺素半衰期较短，建议使用微量持续泵入。最后，使用微量注射泵静脉注射可以使其流经血管的速度及在维持血液动力学稳定方面取得满意效果，但使用过程中需要精心的护理。

此外，去甲肾上腺素还可以与酚妥拉明合用，既能减弱去甲肾上腺素对α1受体的作用，又能保留其对心脏β1受体的激动作用，增强心肌收缩力，提高心排血量。酚妥拉明还具有扩张小血管、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、改善心力衰竭、肺水肿、肺淤血等效果。

在使用去甲肾上腺素时，必须确保危重患者的诊断明确，并且有条件的建立大静脉通路给药。同时，建议使用微量泵准确入量，并进行静脉测压、连续心电示波、血压等监测。需要注意的是，药液外漏可能会引起局部组织坏死，因此必须小心避免。

急性肺源性心脏病是一种严重的心脏疾病，主要由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞引起。这种情况会导致肺循环大部分受阻，肺动脉压急剧增高，进而引发急性右心室扩张和右心室功能衰竭。患者需要特别注意的是，这种疾病可能会并发心源性休克。

由于肺循环阻塞，回流至左心房的血流减少，左心室舒张末期充盈压下降，体循环压力也会随之下降。为了维持心排血量的相对稳定，心脏会通过兴奋交感神经使心律和心肌收缩力增加。然而，当心脏无法通过正性频率和正性肌力作用来弥补回心血量进一步下降带来的变化时，心排血量明显下降、血压下降、内脏血管收缩、外周循环阻力增加，可能会出现休克症状。这种休克是由于肺循环阻塞所引起的，因此被称为心外梗阻性休克。

那是一个普通的夜晚，我躺在ICU的病床上，四周的灯光昏黄，机器的嗡嗡声像是在诉说着什么。我感到一阵阵的饥饿，但喉咙却像是被什么东西堵住，无法吞咽。

我挣扎着按响了床头的呼叫铃，护士很快走了进来，看到我的样子，她轻轻叹了口气，说：“先生，您需要鼻饲用药，我这就帮您联系医生。”

不久，一位医生走了进来，他穿着白大褂，眼神里透着温和。他问我：“您需要开具什么药物？”

我有些紧张，但还是尽力说出了我的需求：“医生，我需要鼻饲用药，但我不清楚具体是什么药。”

医生微笑着说：“没关系，您先告诉我具体的情况。”

我告诉他我住在ICU，需要鼻饲用药，医生又问：“请问是线下医生建议使用吗？”

我摇了摇头：“不是，是我自己需要。”

医生点了点头，说：“好的，请先来2瓶。”

我有些惊讶，问：“请先开2瓶？”

医生解释道：“是的，根据您的病情，我们先给您开2瓶，如果需要的话，我们可以再为您开具。”

我点了点头，说：“好的，谢谢医生。”

医生又问：“请问具体疾病名称是？”

我回答：“诊断心源性休克。”

医生又问：“具体的使用剂量是多少？”

我说：“他是用泵持续给，不清楚具体剂量。”

医生又问：“患者有无药物过敏史，肝肾功能异常及其他慢性病史吗？是否还需要开具其他药物吗？”

我回答：“无药物过敏，有糖尿病，高血压，不需要其他药了。”

医生说：“稍等，我搜索一下。”

不一会儿，医生回来了，他说：“肠内营养混悬液，1.0kcal*500ml，给药途径：鼻饲，给药频率：一日四次，单次药量：100ml，开药数量：2瓶。”

我确认了一下，说：“已确认，谢谢。”

医生说：“好的，您客气了，已为您开具处方，您稍等一下，药师审核即可购买。”

我点了点头，心里感到一丝安慰。

医生说：“点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”

我点了点头，说：“好的，我知道了。”

医生说：“处方已送达药师审核。”

我感到一阵轻松，说：“处方详情。”

医生说：“多谢汪医生。”

我说：“希望能帮到您。”

医生说：“注意遵循线下医嘱用药，与线下医生沟通。”

我又点了点头，说：“处方审核通过，您可一键预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”

医生说：“处方已经通过，点击上方绿色处方即可购买。”

我说：“注意复查，不适随诊。”

医生说：“希望能够帮助到您，感谢您的信任。感谢您在百忙中能给予五星好评（☆☆☆☆☆，您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励，欢迎您随时咨询。祝您生活愉快，拜拜。”

我躺在床上，心里感到一丝温暖。虽然疾病让我感到痛苦，但医生的帮助让我感到希望。我想，只要我们勇敢面对，就一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周末，我父亲像往常一样，喝了一杯他喜欢的白酒。可没想到，这杯酒却成了他生命中的转折点。

他喝完酒，感觉有些上头，便想去床上躺会儿。可就在他刚站起来，还没走到床边时，突然眼前一黑，整个人就晕倒了。我听到他的声音渐渐微弱，然后就没有了动静。我吓得魂飞魄散，赶紧跑过去，发现他已经没有意识了。

我父亲晕倒的时间不长，大概只有15秒左右，就被家人叫醒了。醒来后，他出了一身汗，整个人看起来很虚弱。

这种情况，我父亲已经经历过一次了。第一次的时候，我带他去医院检查，做了心电图和脑部CT，医生说没有问题。可是，这次的情况似乎更严重了。

我赶紧拨打了京东互联网医院的电话，咨询了医生。医生问我父亲平时有没有其他疾病，比如高血压、血糖、冠心病等。我回答说，血压不高，血糖也没有查过。

医生告诉我，这种情况可能是心脏或脑血管问题。他建议我带父亲去做心脏超声，排除一下心脏瓣膜病变，还要检查一下脑部血管情况，看看有没有血管狭窄。

我听了医生的话，心里更加紧张了。我怀疑是心源性休克或者是脑血管狭窄导致的血管痉挛引起休克。还有一位医生怀疑是喝酒后血管扩张，脑部供血不足。

医生告诉我，这种情况下，如果脑血管狭窄严重，就可能出现生命危险。

我父亲每次这种情况都是喝酒后发生的。我问他，他在医院都做了哪些检查。他说，医生建议他做头颅核磁、颅内血管核磁、心脏超声和颈部血管超声。

我听了医生的建议，决定带父亲去医院做这些检查。虽然心里很害怕，但我还是安慰自己，只要做了检查，就能找到病因，就能治好。

在等待检查结果的日子里，我父亲的情绪很低落。他总是担心自己的病情，担心自己能不能挺过去。我告诉他，不要担心，我们会一起面对的。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，父亲的心脏和脑部都没有问题，但是颈部血管有轻微的狭窄。医生说，这种情况可以通过药物治疗来控制。

听到这个消息，我如释重负。我知道，只要父亲按时服药，他的病情就不会恶化。

这次的经历让我深刻地认识到，健康真的是无价之宝。从那以后，我更加关注父亲的身体健康，也提醒自己，要时刻注意自己的身体状况。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有的话，你们是怎么应对的呢？