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内出血

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内出血相关科普内容

文章什么是脑室内出血？

脑室内出血，是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征。其发生率占重型颅脑损伤的 1.2%，在行 CT 扫描的重型颅脑外伤患者中占 7.1%。多数患者在发病前有明显的诱因如情绪激动，多为急性起病，临床上除脑受损、颅内压增高及意识障碍显著之外，尚有中枢性高热、呼吸急促、去脑强直及瞳孔变化等表现。治疗多以手术为主，其预后与脑室内出血量的多少、原发脑损伤的严重程度、患者年龄的长幼以及有无早期脑室系统扩大等因素均直接影响预后，脑室内出血死亡率约为 31.6%～76.6%，幸存者常残留功能缺损及智力障碍。患者伤后大多数意识丧失，昏迷程度重，持续时间长。有些患者意识障碍可较轻，部分患者尚有中枢性高热，持续 40℃以上，呼吸急促，去皮质强直及瞳孔变化等表现，易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。极少数患者可呈濒死状态。多数患者在发病前有明显的诱因如情绪激动、用力活动、洗澡、饮酒等。多为急性起病少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等;重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征;晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱;部分患者可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭、肺炎等并发症。

彭小江

主治医师

肇庆医学高等专科学校附属医院

文章颅内出血有哪些后遗症

颅内出血要区分是由何种原因造成的，最大的两个病因，首先是外伤引起，头部外伤导致颅脑内部血肿形成。其次常见的病因就是高血压性脑出血。青年人容易出现无脑血管病危险因素而发生颅内出血，是由于动脉瘤或者动脉畸形造成。无论何种原因，颅内出血都会造成一定的神经功能损失，最常见的症状就会表现为偏侧肢体无力、麻木、言语不清，以后经常发生头晕、记忆力减退等表现，这些症状都会随着时间的延长而逐渐恢复，恢复期及时、有效治疗是非常关键。如果半年之内不能完全恢复，以后的恢复速度也会逐渐减慢，会留下后遗症，包括肢体偏瘫、麻木、面部歪斜、伸舌歪斜、吞咽困难、头晕等。即使过了半年的黄金恢复期也建议大家坚持药物和康复治疗，尽量减小神经功能的缺损和对生活质量的影响。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

文章眼睛周围有闪光感是怎么回事？

闪光感其实就是玻璃体和视网膜之间脱离形成的一种症状.玻璃体后脱离是一种常见的退行性变，就是随着年龄的增长玻璃体发生液化后使玻璃体和视网膜之间发生了脱离，正常情况下会出现眼前黑影或者飞蚊症症状，此时需要去医院眼科检查眼底，因为有的脱离会引起视网膜裂孔最终导致视网膜脱离，则需要行手术治疗；早期检查有助于早期预防治疗比如裂孔周围用激光封闭，若没有问题可以口服卵磷脂络合碘帮助混浊的玻璃体吸收，定期查眼底就可以了。

李洪生

副主任医师

东港市中心医院

文章颅内出血怎样治疗？

治疗要建立在病因诊断的基础上。需要排除外伤性脑出血，外伤性脑出血要由神经外科的医生综合判断是否合并有颅脑部的挫裂伤来进行处理。如果不是外伤性的脑出血，原因有以下方面：蛛网膜下腔脑出血：这是动脉瘤以及血管畸形引起的，及时做脑血管造影，发现脑动脉畸形进行处理。脑实质的出血：在脑实质的出血，最多见是高血压性脑出血，病人会伴有血压的突然增高，在情绪波动之后突然发生，出血的量如果比较大，需要进行血肿清创或者进行钻颅、血肿抽吸这些外科的办法进行治疗。如果出血量不多，还是进行综合的保守治疗、脱水、降颅压、等待血肿的缓慢吸收。脑肿瘤合并脑出血：头颅核磁检查之后也会轻易得到判定，要注意处理原发的肿瘤，而脑出血也要进行相应的处理。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

文章脑出血和脑溢血是不是一样的

医学上，脑溢血和脑出血是一个情况，最常见的原因是老人的高血压性脑出血，这是颅内出血最常见的原因。但在青年人如果发生了脑出血，是由于颅内的血管畸形或者动脉瘤破裂引起的，有的人的脑溢血也不发生在脑部，而发生在颅内脑组织的外面，叫蛛网膜下腔，这些部位的脑出血也跟动脉畸形、动脉瘤有关系。因此，年轻人脑溢血一定要仔细查找病因，老年人即使发现是高血压性脑出血，也要积极防治复发，严密监控血压水平，防治高血压、高血糖、高脂血症等相关危险因素，减少脑溢血的复发。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

文章严重脑溢血会怎么样

脑溢血的学术名称叫颅内出血，最常见于长期高血压控制不良的中老年人，在情绪波动或者用力过度的情况下突然出现。脑溢血的临床表现多种多样，可轻可重。临床上脑溢血严重的患者可以表现为突发意识丧失、头痛、偏侧肢体无力、瘫痪等，若出现这种情况，要及时前往医院就诊。就诊时医生会给患者做头颅 CT 检查，发现脑出血的部位以及出血量。若临床症状严重且为关键部位的出血，比如脑干或者大脑半球比较大量的出血，患者可能会在急性期死亡，但是大部分患者经过精心治疗以及颅内血肿穿刺等，多可以延续生命，因此脑溢血患者不一定会死亡，通过合理的救治多会有比较满意的预后。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

文章 19岁男孩突然脑出血偏瘫，竟是脑血管“短路”

一提到脑血管病，大家都会想到老年人，但有一种容易导致脑出血的疾病缺往往发生在小孩和年轻人身上，如果不能及时发现，超过50%的患者可能发生脑出血，还有一些患者即使是没有脑出血，也有可能引起长期头痛、顽固性癫痫、智能障碍等。究竟是什么样的可怕疾病呢？它就是脑血管畸形，是一个藏在大脑里的“盗血贼”。小浩今年19岁，刚上大二。这天他和平时一样在和同学打游戏，准备游戏结束睡觉。突然出现的头痛让他不得不停下游戏，伴随而来的是他左边的手脚也无法活动。随即家人将其送到武汉市第三医院。确诊颅内出血后，坐诊医生第一时间联系光谷神经外科祝源主任医师，凭借多年的工作经验，祝源主任意识到该患者出现脑出血，原因很可能是脑动静脉畸形，并立即安排做了全脑血管造影术，很快结果出来了，证实脑动静脉畸形的诊断。随后通过微创介入手段，祝源主任顺利为患者处理了这一病灶。武汉市第三医院神经外科祝源主任说，正常的动脉血变为静脉血需要经过毛细血管床，但如果毛细血管发育出了问题，动脉和静脉直接发生短路，使很多血一下到静脉里面，造成静脉压力增高，就可能造成血管破裂出血。这张图中，这一团异常黑黑的就是动静脉畸形。祝源主任介绍：对于动静脉畸形，实际上现在有三种治疗方法：第一，就是用栓塞的办法，我们把一根导管放到动脉里面，用一些栓塞材料把他堵上封住；第二种方法是开刀，在脑子里面我们顺着血管畸形的边界，把这些血管畸形完全切下来，切开之后，把正常脑组织的血供恢复；第三种办法，是所谓的立体定向放射治疗，放射治疗是用高能的射线，聚焦打在血管畸形上，受到血管畸形照射之后它内皮增生，逐渐的闭塞，最后血管畸形消失。

曾浪

主治医师

武汉市第三医院

文章医学小知识：Cullen征（急性胰腺炎的表现）

Cullen 征又称卡伦征，简单地说，是指腹腔内大出血时出现的脐周围发蓝的征象。根据红细胞分解阶段的不同，脐带周围的“变色区域”还可为绿色、黄色或紫色。其背后的机理是后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下，使脐周呈现青紫色或蓝褐色斑。胰酶引起脂肪组织的坏死也被认为是导致腹壁脂肪组织变色的一种潜在机制，但这种理论未得到一致认可，因为在无胰腺炎的情况下也可能出现 Cullen 征。由于 Cullen 征并不常见，经验有所欠缺的消化科医生对其认识不足，若临床思维不够宽广，诊断前只考虑消化科疾病，很容易误认为 Cullen 征就代表着急性出血性胰腺炎。虽然 Cullen 征的确多见于急性出血坏死性胰腺炎，但实际上，其并非后者的特异性体征。Cullen 征还提示着哪些疾病呢？让我们从一个病例着手，慢慢了解 Cullen 征的真面目

彭泽鸿

住院医师

长沙市开福区浏阳河街道社区卫生服务中心

文章双重抗血小板治疗时发生颅内出血，如何应对？

双重抗血小板治疗（DAPT）是心血管疾病患者的主要治疗手段，多为一种P2Y12抑制剂和阿司匹林。欧洲心脏病协会（ESC）的慢性冠状动脉综合征指南指出，推荐延长DAPT（>12个月）用于治疗具有冠状动脉缺血高风险且大出血风险较低的患者。与单一抗血小板治疗相比，DAPT的缺血保护作用是以大出血风险增加为代价。因此，医生必须仔细权衡，DAPT获益的患者是否开始和/或继续治疗，尤其是那些存在严重或危及生命的出血风险的患者。颅内出血是与抗血小板治疗相关的最严重出血并发症。根据出血部位，颅内出血可以分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血；根据出血机制，颅内出血可以分为创伤性出血和非创伤性出血。与抗血小板药物相关的颅内出血病死率非常高，可高达60%。 2019年，全球估计有460万例颅内出血和蛛网膜下腔出血病例，造成约340万例死亡和7700万例伤残调整寿命年。目前，全球脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化发病率估计约为55例/1000人年。成年人出血性卒中的终生风险估计约为8.2%。平均而言，全球每12名成年人中就有1名面临发生脑出血或蛛网膜下腔出血的风险。下文主要介绍如何预防和治疗DAPT期间的颅内出血。预防和管理策略所有颅内出血病例都比较紧急，需要立即进行处理，包括稳定血压、强化监测神经系统、预防和管理癫痫发作以及减少脑水肿发生。对于小脑出血和脑干受压患者或早发性（<24小时）幕上出血且神经系统状态迅速恶化的患者，及时接受神经外科会诊进行去骨瓣减压术可以挽救患者的生命。对于经历过颅内出血的抗血小板治疗患者，可以迅速逆转抗血小板药物活性的干预措施可能会减少出血程度，并且必要时促进早期神经外科治疗。目前尚没有批准的疗法可以快速逆转抗血小板药物的作用。有专家提出输注血小板作为潜在的治疗策略，以便克服抗血小板药物对颅内出血患者的抗血栓形成作用。一项阿司匹林治疗的急性颅内出血患者（发病<6小时）进行血小板输注的随机试验显示，接受血小板输注的患者出现了有害信号。对于抗血小板药物治疗时发生颅内出血的患者，临床实践指南既不推荐也不反对进行血小板输注。一些体外研究表明，血小板输注可部分逆转氯吡格雷或普拉格雷的抗血小板作用，但缺乏人体研究数据。也有部分研究认为，血小板输注无法逆转替格瑞洛的抗血小板作用。由于替格瑞洛可逆地与血小板结合，因此有机会可开发出逆转其抗血小板作用的药物。Bentracimab是一种人源单克隆抗体片段，能够高亲和力地结合替格瑞洛及其主要活性循环代谢物。一项针对健康志愿者的随机、双盲、安慰剂对照的I期试验显示，静脉注射Bentracimab可快速（5分钟内）、持续（长达20小时）和高效地（约80%）逆转替格瑞洛的抗血小板作用。基于上述试验结果，美国食品和药品监督管理局（FDA）于2019年4月授予Bentracimab突破性疗法认定，用于逆转抗凝剂替格瑞洛的作用，以在临床上进行紧急止血。另外两种用于逆转直接作用口服抗凝剂的逆转剂，Andexanet alfa和依达赛珠单抗，也被FDA授予突破性疗法认定。REVERSE-IT是一项国际多中心研究，评估了Bentracimab对替格瑞洛治疗患者的影响，这些患者需要紧急手术/侵入性手术或有无法控制的严重出血。如果研究结果最终证明有效，未来当患者接受具有高出血风险的侵入性干预时，使用Bentracimab可能无需停用替格瑞洛超过5天。对于发生了颅内出血的患者，应该何时重新开始抗血小板治疗？临床医生决定心血管疾病患者是否以及何时重新开始抗血小板治疗时，需要平衡大出血风险与缺血保护的益处。目前，颅内出血后恢复抗血小板治疗的最佳时机尚未明确。 RESTART试验将接受抗血栓治疗时出现颅内出血的患者，随机分配至恢复抗血小板药物组或避免使用抗血小板药物组。患者在首次颅内出血后重新开始接受抗血小板药物的中位时间为2.5个月。两组的症状性自发性颅内出血复发率没有差异。目前正在进行的随机试验将进一步提供高质量的证据。RESTART试验显示，在恢复抗血小板药物的患者中，只有9名（3%）接受了DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）。在缺乏随机试验数据来支持临床实践的情况下，应避免颅内出血后的患者使用DAPT，除非存在必须情况，例如，颅内出血后1个月内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，可能需要重新开始DAPT以降低支架内血栓形成的风险。当医生就抗血小板治疗的潜在出血风险对患者进行教育时，应包括避免头部受伤的策略。此外，应告知患者抗血小板药物引起颅内出血的风险并非微不足道，当进行DAPT时，颅内出血的风险将会更高。应与患者明确讨论体育活动中使用头盔、乘坐机动车辆时系安全带以及高危人群采取跌倒预防策略等措施。总结总体而言，阿司匹林和P2Y12抑制剂的DAPT策略对心血管疾病患者具有明显的缺血保护作用。然而，这种缺血保护作用是以增加大出血事件风险为代价，颅内出血是最具破坏性的出血并发症。尽管接受抗血小板药物治疗的患者颅内出血的发生率并不高，但抗血小板相关颅内出血病例的累积总数量还是较多的。在目前的临床实践中，尚没有明确的逆转剂可以快速有效地逆转P2Y12抑制剂的抗血小板作用，替格瑞洛的逆转剂正在研究中。参考文献： J Am Coll Cardiol.2021;78(13):1372-1384. 京东健康互联网医院医学中心作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

医咖会

文章被球打到眼球后出现黑点和血丝，需要紧急就医吗？

那是一个阳光明媚的周末，我正和朋友们在球场上挥洒汗水。突然，一个球以迅雷不及掩耳之势向我飞来，我本能地躲闪，却还是被球狠狠地打中了左眼。当时，我眼前一黑，感觉整个世界都变得模糊。我用手揉了揉眼睛，发现眼睛里满是血丝，还有一团黑影在眼前晃动。我慌了神，心想这可怎么办，这不会是眼睛出了什么问题吧。我赶紧回到家，照了照镜子，发现眼球上有一个明显的红肿，黑眼圈也特别明显。我越想越害怕，这不会是眼内出血吧？我赶紧拿出手机，搜索了一下，发现黑眼圈是肾虚的表现，这可怎么办？我越想越焦虑。第二天，我鼓起勇气，来到了京东互联网医院。医生问我：“您好，眼睛怎么了？”我赶紧说：“我昨天踢球，让球打到眼球了，现在看东西有黑点和血丝。”医生听了我的描述，严肃地说：“这种情况需要到医院就诊检查一下。” 我心里一紧，连忙问：“医生，我需要尽快吗？”医生说：“嗯，尽快到医院就诊。”我点了点头，心里暗暗下定决心，一定要尽快去医院。到了医院，医生给我做了详细的检查，发现我的眼球前房有积血，眼内有出血。医生说：“考虑眼内出血，需要少活动多休息。”我听了医生的话，心里虽然有些失落，但也知道这是目前最好的治疗方案。接下来的几天，我严格按照医生的要求，减少活动，多休息。虽然眼睛还是有些不舒服，但我心里却踏实了许多。我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。现在，我的眼睛已经好多了，黑眼圈也淡了许多。我想，这次的经历让我深刻地认识到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？希望大家都能重视自己的健康，不要像我一样，等到出了问题才后悔莫及。

疾病解码者

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