周围性面瘫相关科普内容
文章 面瘫与面神经炎
一、面瘫与面神经炎 面瘫即指面部肌肉瘫痪，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，主要表现是面部运动功能障碍，如口角流涎、口眼歪斜等。根据病变部位不同，一般分为两种：第一种是面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是：1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫3、无味觉和涎液分泌障碍。第二种是面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是：1、病变同侧所有的面肌瘫痪；2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液泌障碍。面神经炎（facialneuritis）也称Bell麻痹（Bell’spalsy），是最常见的面神经疾病，属周围性面瘫。通常所说的面瘫即此类型。 二、面神经炎的病因 面神经炎病因未完全阐明。骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。在季节变换、冷热骤变的气候或流行性感冒期间更容易发病，许多病人的发病常因面部过冷刺激引起局部营养神经的血管痉挛，导致该神经组织缺血水肿而致病。也有一部分病人，因过度劳累、病毒感染（如带状疱疹）等因素使面神经肿胀、受压、损害以致引起面瘫。有学者发现女性怀孕7～9个月时，特别是产前、产后2周发病率可增加3倍，有些面神经麻痹女性患者每次怀孕都可复发，但许多学者未发现对怀孕的影响。目前资料显示，面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。临床发现，面神经炎患者发病时多与饮水量少有关。东汉.张仲景(公元150-219)《金匮要略》：“歪僻不遂,邪在经络”。明.李梃《医学入门》：“伤风口歪是体虚受风”。清.喻嘉言说:“口眼歪斜,血液衰固”。中医病因主要有：风邪袭络，气血营卫不和，太阳、少阳经输不利等。 三、面神经炎的临床表现 面神经炎的临床表现：本病通常急性起病，约半数病例面神经麻痹在48小时内达到严重程度，所有病例5日内达到高峰，所以面瘫多呈逐渐发展性加重，1周左右停止。部分患者麻痹前1~2日病侧耳后持续疼痛和乳突部压痛，主要表现病侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊间；少数患者出现三叉神经1~2个分支感觉减退。因病变部位不同或有同侧舌前2/3味觉丧失；或有听觉过敏；或有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等。多为单侧性。
黄石玺
主任医师
中国中医科学院广安门医院
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文章 面瘫
面瘫分为周围性面瘫，中枢性面瘫。 1、中枢性面瘫 多见于脑血管病(脑出血，脑血栓)及脑部肿瘤。 临床表现:只有病变对侧下面的面部表情肌瘫痪(即为鼻唇沟变浅，口角下垂)，面部随意动作丧失，哭笑等动作扔保持，能皱额、皱眉，闭眼。无妨碍。常伴有同侧肢体偏瘫，伸舌偏向瘫痪侧。 2、 周围性面瘫 病变分为脑干内，脑干外。脑干内病变多见于脑干血栓，出血，肿瘤等，脑干外病变常见是特发性面神经麻痹。 临床表现:患病的一侧面部表情肌瘫痪，即额纹变浅或消失、不能皱眉，眼裂变大、眼睛闭合无力，不能闭眼或者闭合不全；鼻唇沟变浅、口角下垂、口角歪向健康的一侧，鼓腮会漏气、不能吹口哨，面颊存饭等，如是脑干内病变，还常伴有眼球外展活动受限，对侧肢体麻木无力。如是脑干外病变，还有可能伴有同侧舌前２／３ 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍；同侧耳后疼痛或乳突压痛，耳廓、外耳道感觉减退。 如见周围性面瘫，需要做头部 ct 或核磁检查，明确是脑干病变，还是特发性面神经麻痹。因为治疗方法不同。
住院医师张天赐
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文章 中枢性面瘫和周围性面瘫有不同吗？不同在哪里呢？
1、中枢性面瘫和周围性面瘫首先是病变的部位不同。一般患者在患上中枢性面瘫的时候，常常会出现脸部下半部分的肌肉出现麻痹的情况。而对于周围性面瘫的表现为，患者的脸部会出现侧边全部脸面部肌肉瘫痪。另外，就是发病病因的不同。 2、患者在患上中枢性面瘫的病因一般是因为自己面部组织受到损伤引起的病症。这种病症一般是与脑血管病变脑部肿瘤，颈内动脉阻塞等病症有关系的，而周围性面瘫则是由于患者的面部神经受损引起的，这种病症一般是患者受到寒冷的刺激或者是病毒性感染引起的病症。 3、另外这两种病症的病状也是不相同的，患者在患上中枢性面瘫的时候，面部上半部的表情并没有受到什么影响，但是下半部会出现口角下垂，吃饭困难的情况。而周围性面瘫全会容易让患者侧半边脸出现瘫痪的情况。患者的侧半边脸会出现口眼歪斜。 注意事项：看着在出现面瘫的病症时，要注意及时地分清自己所患的病情，是属于哪种病症。然后再根据自己患病的情况，采取相应的治疗方法，尽早的康复。
彭小江
主治医师
肇庆医学高等专科学校附属医院
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文章 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
虽然中枢性面瘫和周围性面瘫这两种疾病都属于面部神经的病变，都会引起患者们面部的肌肉运动出现障碍。但这两种面瘫是有区别性的，中枢性面瘫与周围性面瘫的病变部位、发病原因以及发病症状都是不同的。中枢性面瘫和周围性面瘫的区别，主要从四个方面来看： 第一、面瘫程度。周围性面瘫面程度重，中枢性面瘫轻。 第二、从症状表现来看。周围性面瘫患者，面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，另外面瘫侧的额纹也消失。中枢性面瘫是病灶对侧表情肌瘫痪，但额及没有损，没有消失。皱额、皱眉和闭眼动作没有障碍，常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫。 第三、恢复速度。周围性面瘫的恢复缓慢，而中枢性面瘫恢复较快。 第四、病因。周围性面瘫的病因是面神经炎。而中枢性面瘫病因，多为脑血管疾病和脑部肿瘤。
彭小江
主治医师
肇庆医学高等专科学校附属医院
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文章 中枢性面瘫和周围性面瘫的区别在哪里？
1、病变部位不同 中枢性面瘫的病变部位一般在对侧睑裂以下的部位，这个部位的表情肌出现瘫痪，而睑裂上部的肌肉并不出现瘫痪的情况，这些患者还是可以正常的做闭眼、扬眉、皱眉这些面部表情。 周围性面瘫的患者基本是面部所有的肌肉都出现瘫痪，一般会出现口眼歪斜的症状，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等这些中枢性面瘫可以完成的动作。 2、发病原因不同 中枢性面瘫是由于患者的皮质、皮质脑干纤维、内囊等核上组织受到了损伤引起的。这些患者一般都有脑血管病、脑部肿瘤等。 而周围性面瘫是患者的面部神经核或者面部的神经收到了损伤引起的，患者一般是由于受到了寒冷入侵，耳部受到了感染，有神经性纤维瘤、脑膜感染这些疾病。 3、发病症状不同 中枢性面瘫患者发病的时候，由于眼睑以上的表情肌没有出现瘫痪，所以正常的闭眼睛，扬眉、皱眉这些动作都可以正常的做出来。而且患者两侧的面额肌肉的深度、眉毛的高度、睑裂大小也不会出现异常情况。 周围性面瘫会因为病变的原因导致相同一侧的面部肌肉都出现瘫痪，患者是不能进行皱眉、闭眼睛、露牙齿，鼓腮帮这些动作的。而且还有出现鼻唇沟变浅和口角下垂的症状，严重的还会有流口水的症状。
彭小江
主治医师
肇庆医学高等专科学校附属医院
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文章 怎么区分面瘫病情的轻重
面瘫轻重首先要从病情上看，中枢性面瘫相对属于比较严重的问题，周围性面瘫如果是面神经炎造成，属于病情相对轻的情况。 中枢性面瘫属于颅内疾病，不管是脑血管病造成颅内占位造成，都有一定风险疾病，比较严重。 周围性面瘫，如果确定是面神经炎，要判断轻重，主要看瘫痪程度轻重。 面瘫只是影响到部分功能，像额纹变浅，鼻唇沟也只是变浅，但是没有完全消失，眼睛也能够闭上，只是闭得不紧，此时说明比较轻。 如果患者瘫得很完全，完全无法做咧嘴和鼓腮吹气动作，也完全闭不上眼睛，或者闭眼时露着很大缝隙，额纹完全消失，此时说明肌肉瘫痪比较严重、病情重。 周围性面瘫有不完全面神经炎造成，而是颅内像脑干或者桥小脑角附近占位性病变也会出现周围性面瘫表现。如果是此种情况，病情比较严重。
于英儒
主治医师
寿光市马店医院
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文章 面瘫嘴歪是什么原因引起的
在临床上经常碰到面瘫嘴歪的患者，首先要区分患者是周围性面瘫，还是中枢性面瘫。 周围性面瘫往往伴有眼睑下垂，而中枢性面瘫则没有。周围性面瘫最常见的是面神经麻痹，这种情况往往是由于着凉、上呼吸道感染，或者带状疱疹病毒感染引起来。 其次脑干部位梗塞或者出血，也可以引起周围性面瘫。另外，糖尿病、格林-巴利综合征也可以引起。而中枢性面瘫多见于大脑半球病变，比如脑血管病、脑梗死、脑出血，还有少见的脑肿瘤也可以引起。
于英儒
主治医师
寿光市马店医院
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文章 中枢性面瘫和周围性面瘫有哪些区别？
面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。面神经麻痹是一种常见病、多发病，不受年龄和性别的限制，多见于20～40岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每10万人中11.5～53.3人不等。每年大概有4万新发周围性面瘫患者，复发率8％～12％。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。那么 中枢性面瘫和周围性面瘫为两种不同疾病，应进行全面区别，那么中枢性面瘫和周围性面瘫的区别有哪些?下面我们对这个问题进行了详细介绍。 1.病变部位不同 中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹; 周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。 2. 病因不同 中枢性面瘫由核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病； 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。 3.症状不同 中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常；周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2/3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。
脊柱康复陈医生
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文章 面神经麻痹都有哪些原因呢？
面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。 一、引发面神经麻痹的原因有哪些？ 1.脑血管疾病：中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。 2.感染性病变：非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。 3.面神经血管受压：骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。 4.耳源性疾病：如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。 5.神经源性损伤：外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。 6.中毒：如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。 二、面神经麻痹好发于哪些人群？ 1.疲劳、焦虑、工作强度大的人群：疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。 2.中老年人：中老年人抵抗力下降，易受病毒感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。 3.有单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒等感染史的人群：有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。 三、哪些原因容易诱发面神经麻痹 1.风寒感染：风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。 2.物理因素：某些物理因素引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。 3.外伤、肿瘤、畸形：外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等；肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等；畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。 4.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。
脊柱康复陈医生
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文章 面神经炎
一、概念和发病原因 （一）概念 是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。 （二）发病病因 一般认为各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。 （三）临床表现 1.任何年龄均可发病，男性多于女性。 2.急性起病，面神经麻痹数小时至数天达高峰，最显著症状是面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全、不能皱眉、鼓腮漏气等。患者起病前1～2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛，严重疼痛提示带状疱疹病毒感染，可先于疱疹出现并进展为膝状神经节综合征。 3.査体 鼓索以上面神经病变出现舌前2/3的味觉减退；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3的味觉减退以及听觉过敏；膝状神经节炎受累时，还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。 二、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 根据起病特点及典型的临床表现，特发性面神经麻痹诊断并不困难，但应注意该病不同损害部位所致不同临床表现，同时注意与能引起周围性面瘫的其他疾病相鉴别。 （二）鉴别诊断 1.吉兰-巴雷综合征 有肢体对称性下运动神经元瘫痪表现，常伴有双侧周围性面瘫及脑8脊液蛋白-细胞分离现象。 2.莱姆病 伯氏螺旋体感染所致的面神经麻痹，多经蜱叮咬传播，伴有慢性游走性红斑或关节炎史可应用病毒分离和血清学试验证实。 3.继发性面神经麻痹 腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风病均可累及面神经，但是多有原发病特殊表现。 4.后颅窝病变 脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。 三、治疗和护理 1.皮质类固醇 急性期应尽早应用。 2.B族维生素 维生素B1和B12肌肉注射。促进神经髓鞘恢复。 3.抗病毒治疗 Ramsay-Hunt综合征可用阿昔洛韦。 4.理疗 超短波透热疗法、温湿敷等。罹患面肌充分范围的按摩。 5.护眼 眼轮匝肌瘫痪，常使眼睑不能闭合，应用眼罩保护，或用左氧氟沙星眼药水等预防感染，保护角膜，防止结膜炎或角膜溃疡的发生。 6.康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
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