坏疽

糖尿病，相信大家对此种疾病并不陌生，老百姓都知道血糖升高会导致糖尿病的发生，但是，对于糖尿病足了解的可能就稍微少了一些，而对于糖尿病足湿性坏疽是怎么回事了解的更少，我们今天所要讲的内容就是关于糖尿病足湿性坏疽的问题。

糖尿病足湿性坏疽会分为三期，具体会有如何的症状表现大致分为以下几个方面：

• 第一，糖尿病足湿性坏疽初期的临床表现，主要会出现足底或者是足背部小水泡逐渐增加，血泡也逐渐地增加，表现极象出现了烫伤或者是冻伤的症状，一般症状较轻，常常会发生浅表的损伤或者是溃疡以及红、肿、热、痛等情况，对于初期的溃疡或者伤口分泌物一般较少，经过积极治疗会将病情控制住！
• 第二，糖尿病足中期湿性坏疽的临床表现，中期较初期要严重得多，往往会出现足部的反复感染，而且感染的程度会逐渐地加深加快，往往伤及到足部的皮下组织，形成组织的炎症反应，如果不经过及时的纠正和治疗，感染会沿着肌间隙的蔓延，出现较多的脓性分泌物，并且会出现大量的蜂窝组织融合成脓腔，损伤到肌肉肌腱以及韧带，坏死组织逐渐的增加，并且会出现异味恶臭以及足背部或者足趾发黑等症状。
• 第三，末期的糖尿病足湿性坏疽，是糖尿病足湿性坏疽最为严重的一种情况，主要表现为深层组织炎症并且形成大脓腔，周围的组织会随之大面积的坏死，往往骨和关节都会受到影响以及不同程度的损害，出现足趾指和脚趾出现坏死的情况，往往预后较差，需要截肢来防止病情加重甚至危机生命。

5.坏疽性脓皮病，又称非感染性嗜中性皮病，临床表现多样，呈复发性、疼痛性、坏死性溃疡。初期表现为炎性丘疹、脓疱，很快坏死，形成境界清楚溃疡，并向深层发展，溃疡不断愈合同时可向四周扩大，好发于下肢和臀部。该病常伴潜在系统疾病，如溃疡性结肠炎、类风湿关节炎等。病理改变多无特异性，损害中央表现为真皮坏死和溃疡，周围密集炎细胞浸润。

糖尿病足患者会出现足部感染溃疡，有干性坏疽还有湿性坏疽，湿性坏疽主要是感染明显，分泌物较多，干性坏疽就是因下肢缺血导致组织变黑坏死。糖尿病足的治疗最基础的就是要控制血糖，还要同时营养神经、控制感染、改善循环、局部换药等综合治疗。如果下肢血管狭窄或者闭塞，可以血管外科治疗。

糖尿病足患者用药泡脚是否有好处？

没有皮肤溃破的高危足可以药浴，可以活血化淤、温阳通络。如果糖尿病足溃破比较严重，就不建议泡脚，因为有可能导致感染加重。糖尿病足是糖尿病患者血糖增高，伴有下肢血管病变、神经病变，以及溃破感染的情况。需要综合内科、外科治疗。控制血糖是最基础的治疗。

1 ) 急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。

2 ) 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。

3 ) 穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。

4 ) 阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行 B 超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行 U 字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

有时候还会出现腿部间歇疼痛症状，表现在静息时正常，但行走一段距离或是爬楼梯时，腿部就会发酸、疼痛，休息之后可以缓解，重复运动又会重复疼痛，这种症状被称为“间歇性跛行”。

3、足部皮肤溃烂、发黑、坏疽严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生足部皮肤溃烂、发黑、坏疽。如果血脂有问题，就要注意预防动脉粥样硬化。

应注意平时多做有氧运动，运动可以减肥、控制体重，还可以降低血压，多喝水，忌烟限酒，多吃蔬菜和水果，生活规律，避免过度劳累熬夜，保持心情愉快舒畅。如果有下肢动脉粥样硬化一定要开始服用降血脂，稳定斑块的药物来进行干预和治疗。狭窄重者可能需要进一步介入或者手术治疗。

（续前）

患者可能会出现足部潮红，皮肤温度升高，伴有烧灼性疼痛，类似于红斑性肢体疼痛。有些缺血性神经炎患者会感到脚部灼痛，但触摸的皮肤温度不高而是冷，感觉热痛但怕冷。由于交感神经功能异常，四肢汗腺会减少，导致皮肤干燥、龟裂、破损，容易感染。

由于感觉神经功能异常，四肢对疼痛的敏感度降低，甚至丧失，导致糖尿病无痛足的形成。此外，糖尿病患者容易出现视力受损的眼病，部分患者感觉麻木，甚至不知道自己的脚部外伤或溃疡，因此不能早点就诊。

总之，糖尿病坏疽的发生发展机制复杂。高血糖是关键，大血管病变和微血管病变是其两个重要环节，神经功能障碍是其特征性并发症，在此基础上，如果患者合并感染，将进一步加重肢体缺血，引起糖尿病坏疽。

提到糖尿病并不陌生。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，已成为危害人类健康的常见病之一。糖尿病的严重程度不在于糖尿病本身，而在于其并发症。

糖尿病引起的血管病变是并发症的基础。一些糖尿病患者可出现下肢溃疡、坏死等严重后果，即糖尿病坏疽，甚至截肢死亡。据统计，男性糖尿病坏疽发病率是非糖尿病患者的 53 倍，女性是非糖尿病患者的 71 倍。美国每年有超过 4 万人因糖尿病坏疽而截肢。因此，糖尿病坏疽越来越受到人们的重视。

糖尿病足部溃疡和坏疽主要是由神经病变和血管病变基础上的感染引起的。

糖尿病足溃疡坏疽按病因可分为神经型、缺血性和混合型。

根据疾病的严重程度，常用的分级方法是 wagner 分级法：

• 分级为 0 级：无溃疡，但有足部溃疡的危险因素；
• 分级为 1 级：体表溃疡，无临床感染；
• 分级为 2 级：深部溃疡，常伴有软组织炎症，无脓肿或骨感染；
• 分级为 3 级：深部感染，伴有骨组织损害或脓肿；
• 分级为 4 级：局限性坏疽，如脚趾、脚后跟或前足背部；
• 分级为 5 级：足部完全性坏疽。

1. 大血管病变：

糖尿病患者易发生动脉硬化和大血管病变，导致下肢缺血。

2. 微血管病变：

糖尿病患者常伴有微循环障碍。

3. 感染：

感染是糖尿病坏疽发生发展的重要因素。糖尿病患者免疫力低，容易感染，难以控制。缺血肢体更容易感染，加重局部缺血和坏疽。

4. 大血管病变和微血管病变引起的神经系统功能障碍：

糖尿病合并神经营养不良和缺血性神经炎对患者有一系列不良影响，如血管舒缩功能异常、四肢毛细血管交通支异常张开、血压升高、糖尿病足烧伤等。

根据坏疽的性质分类，大多数糖尿病足由于严重感染而表现为湿性坏疽，这是糖尿病坏疽的一个特征，也是致残率高的原因之一。因此，提出糖尿病坏疽可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。

湿性坏疽：

湿性坏疽主要由感染引起，伴有脓液和周围红肿。

干性坏疽：

干性坏疽主要与缺血有关，主要是由一个或多个脚趾的部分或全部脱水和干燥引起的，变黑和坏死，呈木乃伊的形式。

混合性坏疽：

混合性坏疽是在缺血性坏死的基础上合并感染，损伤面既有干性坏疽又有黑色坏死区和脓液。