气性坏疽

气性坏疽是由产生气体的厌氧梭状芽胞杆菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的软组织炎症及坏死，多继发于多种开放性创口，少数为自发性。本病较为少见，但起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高，因此早发现、早治疗是救命的关键。病变早期可进行清创、抗感染、高压氧疗，必要时需进行高位截肢手术挽救生命。患者多在伤后一天内起病，因所染细菌各类型的成分差异，主要表现为不同程度的气肿、水肿、坏死等，同时有患肢疼痛、创口渗液、恶臭、皮肤发白等表现，病变可沿肢体蔓延并急剧恶化。因本病进展较快，一经诊断即应立即对坏死组织进行清创，并结合抗生素药物治疗。若组织坏死严重、病变广泛蔓延，为挽救生命，需果断进行截肢手术。同时，尽早给予高压氧疗能提高治疗效果、降低截肢率。

气性坏疽是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。

祖国医学将其归属“疽”范畴。本病多发生在下肢和臀部肌肉丰满部位的严重创伤后，潜伏期一般为 1～4 日，也有短至 6 小时者。

局部表现伤口呈“胀裂样” 剧烈疼痛，甚则止痛剂也不能缓解。伤口周围水肿，初起皮肤苍白、紧张和发亮，随后转为紫暗色，最后变成灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体；伤口周围皮肤可触及捻发音，并见有气泡随同渗液流出；肌肉呈暗红色、柔软、肿胀；肢体厥冷、变色、水肿、坏死。伤口常有硫化氢恶臭味。

预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创，早期注射青霉素，四环素和加强全身支持疗法，本症一旦发生，应认真隔离治疗，烧毁换下的敷料，以免交叉感染。

清创越早越好，如能在伤后 6～8 小时内进行彻底清创，对本症的预防极为有效。在本症发病的 3 个因素中，即使有细菌污染，如彻底清创，没有坏死组织存留，细菌无繁殖基地；不缝合伤口，对伤口也不要填塞过紧，无细菌生长的厌氧环境，也不易发病。

另外，及时抗休克，改善全身情况，尽早去除止血带，对主要动脉伤尽早手术，解除伤肢缺血状态等措施，对预防本症具有重要意义。