气性坏疽

气性坏疽是由产生气体的厌氧梭状芽胞杆菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的软组织炎症及坏死，多继发于多种开放性创口，少数为自发性。本病较为少见，但起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高，因此早发现、早治疗是救命的关键。病变早期可进行清创、抗感染、高压氧疗，必要时需进行高位截肢手术挽救生命。患者多在伤后一天内起病，因所染细菌各类型的成分差异，主要表现为不同程度的气肿、水肿、坏死等，同时有患肢疼痛、创口渗液、恶臭、皮肤发白等表现，病变可沿肢体蔓延并急剧恶化。因本病进展较快，一经诊断即应立即对坏死组织进行清创，并结合抗生素药物治疗。若组织坏死严重、病变广泛蔓延，为挽救生命，需果断进行截肢手术。同时，尽早给予高压氧疗能提高治疗效果、降低截肢率。

气性坏疽是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。

祖国医学将其归属“疽”范畴。本病多发生在下肢和臀部肌肉丰满部位的严重创伤后，潜伏期一般为 1～4 日，也有短至 6 小时者。

局部表现伤口呈“胀裂样” 剧烈疼痛，甚则止痛剂也不能缓解。伤口周围水肿，初起皮肤苍白、紧张和发亮，随后转为紫暗色，最后变成灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体；伤口周围皮肤可触及捻发音，并见有气泡随同渗液流出；肌肉呈暗红色、柔软、肿胀；肢体厥冷、变色、水肿、坏死。伤口常有硫化氢恶臭味。

预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创，早期注射青霉素，四环素和加强全身支持疗法，本症一旦发生，应认真隔离治疗，烧毁换下的敷料，以免交叉感染。

清创越早越好，如能在伤后 6～8 小时内进行彻底清创，对本症的预防极为有效。在本症发病的 3 个因素中，即使有细菌污染，如彻底清创，没有坏死组织存留，细菌无繁殖基地；不缝合伤口，对伤口也不要填塞过紧，无细菌生长的厌氧环境，也不易发病。

另外，及时抗休克，改善全身情况，尽早去除止血带，对主要动脉伤尽早手术，解除伤肢缺血状态等措施，对预防本症具有重要意义。

首先也是最重要的是清除变色肌肉、异物，病变区作广泛多次的纵切开，直达颜色正常、有出血的健康组织为止。伤口敞开，用大量 3％过氧化氢或 1： 5000 高锰酸钾冲洗或湿敷。术后可选用抗生素：头孢他啶每日 6g，静脉滴注；青霉素 1000 万单位，分 4～6 次肌内注射或静脉滴注。

全身支持疗法 高蛋白、高热量和富有维生素食物，维持水电解质代谢平衡，多次少量输血。

• 高压氧舱疗法
  • 有抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素作用。
  • 治疗方法是第 1 日 3 次，第 2、3 日各 2 次，每次 2 小时，间隔 6～8 小时。
• 清创术在第 1 次高压氧舱后进行。
• 截肢术
  • 本病后期，肢体整个筋膜腔的肌肉都已累及，或者伤肢毁损严重，有粉碎骨折和大血管损伤，动脉搏动已消失，并有严重毒血症时，应考虑作高位截肢术，残端开放，不予缝合。
• 紫外线强红斑量照射治疗
  • 照射范围包括伤口及其周围 5～10cm 的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮为止。

对气性坏疽患者还应严格隔离，防止交叉感染，当发生毒血症时，可使用气性坏疽抗毒血清，但本品只能起暂时缓解毒血症的作用，且有对马血清过敏的危险，故临床要慎重选用。

气性坏疽亦称梭状芽孢杆菌性肌坏死，是由梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症以及肌肉组织的广泛坏死，所以关键的治疗措施就是尽早进行手术治疗。

气性坏疽一旦确诊，需要立即开始积极治疗，越早越好，可以挽救患者生命，减少组织坏死以及降低残肢率。最为关键的治疗措施就是急诊清创。气性坏疽深部病变往往会超过表面显示的范围，所以在进行清创的时候，病变区要做广泛、多处切开，包括周围的水肿、皮下气肿等区域。术后需要充分显露探查，彻底清除不变色、不收缩、不出血的肌肉。如果整个肢体已经感染，需要果断进行截肢处理，以便挽救患者的生命。

此外，也要注意积极配合抗生素的治疗，首选青霉素药物，如果对该药物过敏，可次选甲硝唑、替硝唑等药物。在治疗期间，需要加强对患者的全身支持，适当进行高压氧疗，提高组织间隙含量，改变细菌生长环境，抑制大量繁殖，提高治愈率。一旦出现气性坏疽，需及时到医院就诊和治疗，以免病情加重而危及患者生命安全。

气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，由于发展比较急剧，预后差，所以需要及时就医治疗，一般以手术治疗原则为主。气性坏疽一旦确诊，需要就地隔离治疗，首选的治疗方法为手术清创，即使患者发生休克，也要在抢救的同时进行清创手术处理。手术的目的是彻底的清除坏死组织，手术时需要采用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾液等氧化剂冲洗、湿敷，同时进行组织探查，了解病变情况，并进行紧急治疗。如果整个肢体坏死且广泛感染时，需果断进行手术截肢，以控制感染，挽救患者生命。此外，可以根据患者的情况进行全身支持治疗，包括输血、纠正水和电解质失衡、营养支持等，以便改善病人的状况。此外，还可谨遵医嘱，采用大剂量的青霉素钠静脉滴注，以便控制梭状芽孢杆菌感染。由于气性坏疽病情发展比较快速，且预后较差，所以需要第一时间到医院就诊和治疗。

坏死性筋膜炎和气性坏疽都是相对较严重的疾病，存在疾病范围、病因、症状与严重程度、治疗方式等区别。

1.疾病范围：坏死性筋膜炎是一种更广泛的概念，包括气性坏疽。气性坏疽是坏死性筋膜炎的一种特定类型。

2.病因：坏死性筋膜炎主要由于免疫力低下、筋膜感染等原因引起，包括梭状芽孢杆菌感染等。气性坏疽则主要由梭状芽孢杆菌引起。

3.症状与严重程度：坏死性筋膜炎的症状通常比气性坏疽更严重。坏死性筋膜炎可能导致内脏器官穿孔、坏死，有较高的生命威胁。而气性坏疽虽然也很严重，但相对而言，死亡率更高。

4.治疗方式：对于坏死性筋膜炎，治疗需要使用抗生素和高压氧疗等方法。而气性坏疽则需要采取抗感染等措施，以避免病原微生物感染症状加重。

如果身体出现任何不适，应及时就医，以免延误病情。

气性坏疽是一种由梭状芽孢杆菌引起的严重感染疾病，主要影响肌肉组织。这种细菌能够产生多种对人体有害的外毒素和酶，通过脱氨发酵作用释放气体，导致局部张力增加，血管受压，组织缺血坏死，形成恶性循环。

气性坏疽的潜伏期通常为1到4天，发病急，病情迅速恶化。患者可能出现烦躁不安、恐惧和欣快感等全身症状，以及局部组织肿胀、剧痛、皮肤颜色变化等局部症状。早期诊断至关重要，可以通过局部表现和伤口内分泌物检查来发现革兰阳性杆菌和X线检查显示伤处软组织积气进行诊断。

一旦确诊，应立即采取彻底清创、充分引流伤口等治疗措施，并使用大剂量青霉素和甲硝唑进行抗感染治疗。对于疑似气性坏疽的伤口，可以使用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。高压氧治疗也是一种有效的辅助治疗方法，可以提高组织间的含氧量，抑制厌氧菌生长，提高治愈率。

高压氧治疗是一种有效的治疗方法，适用于各种缺氧、缺血性疾病或由缺氧、缺血引起的疾病。以下是一些常见的适应症：

• 急性一氧化碳中毒及其他有毒气体中毒
• 气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染
• 减压病
• 气体栓塞症
• 各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍
• 休克的辅助治疗
• 脑水肿
• 肺水肿（除心源性肺水肿）
• 挤压综合征
• 断肢（指、趾）再植及皮肤移植术后血运障碍
• 药物及化学中毒
• 急性缺血缺氧性脑病

此外，高压氧治疗也适用于非急症患者，例如CO中毒及其它中毒性脑病、突发性耳聋、缺血性脑血管疾病等。对于颅脑损伤、脑出血恢复期、骨折及愈合不良等情况，高压氧治疗同样有效。它也可以用于治疗周围神经损伤、牙周病、病毒性脑炎、面神经炎等多种疾病。

总之，高压氧治疗是一种广泛适用的治疗方法，可以帮助患者恢复健康，提高生活质量。