瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩，中医称之为蟹足肿或巨痕症。它表现为隆出正常皮肤、形状不一、色红质硬的良性肿块。

瘢痕疙瘩的病因尚未查明。发病与全身或局部因素有关，内在因素起主导作用。可能与家族遗瘢痕素质、手术、烧伤等局部因素而有关。有特异素质者只要体表上有任何轻微损伤，如虫咬、疫苗注射或发生毛囊炎、痤疮后皆可形成。该病多发于胸、肩、颈、背及耳廓等部位，可分为原发型和继发型两大类。

原发型多在胸前或肩后，初起表现为小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。

继发型也叫增生型疤痕疙瘩，多发生在烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或手术、激光、冷冻、植皮后的区域。凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

瘢痕疙瘩多数影响美观并有痒痛等症状，那么可以手术切除吗？对于瘢疤体质的人，单纯手术切除缝合的复发率可高达 100%，所以应尽量避免不必要的外科手术，以免手术后愈合瘢痕更大。对于必须切除者，手术后须注射醋酸氢化考的松或去炎松，或配合放射治疗。

瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或手术后形成表现过度生长的病理性瘢痕组织，瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，呈结节状、条索状或片状，临床上表现为过度生长，侵犯临近组织，并且患者发病后呈瘤样增生，导致机体功能障碍，影响患者健康。本病比较顽固，一般可通过药物、手术及放射治疗等措施进行治疗。

在皮肤科遇见这样一位年轻的女性患者，满面愁容。问诊时，患者直接拉低了衣领，原来其前胸上有一个将近两厘米的瘢痕疙瘩。患者的后背上有七八个大大小小的瘢痕组织，而且部位靠上，夏季的衣服领子稍微低一点就会暴露出来，怪不得患者这么苦恼呢。

瘢痕疙瘩这一名词来源于希腊语意思为“肿瘤样”，祖国医学称之为蟹足肿。它主要是由于皮肤外伤后，大量结缔组织增生形成的一种良性肿瘤，其发病机制目前尚不明确。

主要表现为浅红色或与皮色相似的肿块，高出皮肤，表面光滑，触之较硬，患者一般无自觉症状，少数会有瘙痒、疼痛等感觉。常发生在前胸、肩膀、后背等高张力部位。

任何皮肤的损伤都可能使瘢痕体质的人长出瘢痕疙瘩，例如打耳洞、手术创伤、外伤、皮肤感染等等。

曾经笔者的一个朋友前胸部位也长过一个瘢痕疙瘩，而她身上瘢痕的起因是戴了一个项链后过敏了，引发了皮肤炎症，随后就在过敏处长出一个瘢痕疙瘩。

我曾经在一个瘢痕疙瘩患者的论坛里里看见过很多被这个疾病困扰的患者，很多年轻的患者因为身体上过多的瘢痕疙瘩不知道怎么面对交往的对象，或者被分手，导致十分自卑，不敢去跟异性交往。

瘢痕疙瘩给患者带来的更多的是精神上的痛苦，严重影响患者的生活质量。其长在暴露部位时，会严重影响患者的容貌及外观；其出现于隐私敏感的部位时，会给患者造成严重的负面情绪甚至精神障碍；此外瘢痕疙瘩具有肿瘤样特性，可以恶化为瘢痕癌，虽然这种情况十分罕见，但是也会给患者带来心理负担。

此外有的瘢痕疙瘩患者会有疼痛、瘙痒等症状，严重者会影响休息、学习、甚至工作。若瘢痕体积过大或发生于关节部位时，则对机体功能有不同程度的影响，如瘢痕挛缩可引起组织器官的变形移位等。

目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多，但是并没有特效的疗法。除药物治疗外，还可采取手术、激光、冷冻、放疗等手段，临床上常常多种方法联合使用以提高治疗效果。

最后笔者想告诉大家，有些疾病是身体上的，有些疾病是心理上的，不要让身体上的疾病控制自己的心理。拥有一个健康的人格，你就足够优秀。

瘢痕疙瘩的形成是创伤修复过程中的异常过程，正常瘢痕存在于创伤愈合过程中，包括瘢痕增生期、瘢痕稳定期、瘢痕消退期三个时期。在此愈合过程中，如瘢痕增生期出现延长，瘢痕则具有侵袭性，与肿瘤的性质相类似，其可脱离原有的创伤范围，出现明显的扩大趋势，且逐渐突出、变硬，向周围生长侵袭。最后形成硬结或硬块，突出于正常皮肤表面，形成瘢痕疙瘩。

造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染；外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。

那么如何治疗瘢痕疙瘩？

1. 手术治疗

目前手术切除是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，常用的手术方法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害。

2. 瘢痕注射治疗方法

此法主要采用注射激素类药物，一般较小型医院采用此方法。患者极易反弹复发，需定期长期使用，本方法的优点就是见效快，但长期使用激素，可能会对身体造成伤害甚至造成不生育、骨质疏松等。此法主要用于疤痕疙瘩和凸起疤痕。

3. 冷冻治疗

所谓冷冻治疗，就是医师用极低温的液态氮，接触在您的疤痕疙瘩上。这样的目的，主要是希望用低温来杀死真皮中兴奋过了头的纤维母细胞。

4. 加压疗法

需要加压的压力至少在 24-30mmhg，并且需要长期每天持续穿戴压力或者弹力套。此方法治疗时间较久，对治疗疤痕疙瘩有一定效果。

5. 综合疗法

将手术、放疗、药物注射、冷冻、激光、硅凝胶等疗法采用二联或三联,甚至四联治疗瘢痕疙瘩,以提高疗效,是目前国内外治疗瘢痕疙瘩效果最好的方法。

瘢痕疙瘩是常见病、多发病，是皮肤损伤后结缔组织过度增生引起的皮肤病。瘢痕疙瘩病因不明，发病机制不清，到目前为止没有好的药物预防和治疗瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩本身是良性皮肤病，但其持续生长造成皮肤损伤，生长在特殊部位的瘢痕疙瘩不仅仅造皮肤损伤，还会导致功能障碍，瘢痕疙瘩持续生长还后导致局部瘙痒和疼痛，由于阻塞皮脂腺分泌，临床上经常见到瘢痕疙瘩局部反复化脓感染，患者异常痛苦。

瘢痕疙瘩发病机制不是很明确，胸部常见毛囊炎，外伤、及蚊虫叮咬等诱发，手术、打耳洞等都可能诱发瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩不仅仅损害患者皮肤，而且影响美观，会给患者心理造成不良影响。瘢痕疙瘩很难自愈，而且治疗起来比较困难，目前治疗方法很多，但有效治疗手段很少，本文重点介绍瘢痕疙瘩同位素敷贴治疗。

常用治疗方法

• 局部注射治疗
• 损伤性治疗
• 放射治疗

局部注射治疗

药物局部注射是瘢痕疙瘩治疗常用方法，常用的药物有长效激素如曲安奈德、德保松等，这类药物的特点是注射有效，但停药反弹比较严重，因为是激素，有可能会诱发痤疮导致新发瘢痕疙瘩增加，女性有可能导致月经不调；另一类常用注射药物是抗癌药如平阳霉素、博来霉素、五氟尿嘧啶等，平阳霉素和博来霉素是低肾毒性药物，局部注射对机体影响较小，近年来我们应用同位素敷贴配合局部注射平阳霉素治疗瘢痕疙瘩取得了一些临床经验，能缩短疗程提高疗效；临床上多采用氟尿嘧啶联合曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩，认为比单纯用曲安奈德疗效好。

损伤性治疗

手术切除是常用方法，对于一些较大的瘢痕疙瘩采用手术切除不失为治疗瘢痕疙瘩的良好的办法，但手术切除复发率很高，几乎 100%复发，因此单纯采用手术切除并不可取，除非瘢痕疙瘩严重影响功能；激光、冷冻等措施也经常用于瘢痕疙瘩治疗，但激光或冷冻为创伤性治疗，病因未除，术后复发率很高，特别是对大面积的瘢痕疙瘩，采用激光和冷冻治疗后造成创面较大，术后恢复过程较长，及至皮肤创面愈合，瘢痕疙瘩也同时复发，此时即使采用同位素敷贴治疗或放疗都很困难，容易造成皮肤愈合不良。

放射治疗

放射治疗是采用直线加速器对局部瘢痕组织进行照射治疗，一般联合局部瘢痕疙瘩切除预防术后复发，目前普遍认为瘢痕疙瘩切除术后当天进行局部放疗能显著预防复发。

同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩方法及疗效

同位素敷贴治疗是核医学经典治疗之一，在我国已有半个多世纪的历史，技术比较成熟，而且操作比较简单，容易推广应用。国内常用同位素敷贴主要有两种，一种是锶 90 敷贴器，另一种是磷 32 同位素敷贴器。

锶 90 皮肤敷贴器是将放射性锶 90 固化到陶瓷片表面，做成一种小仪器，属于商家生产的商品敷贴器，治疗窗口大小和形状固定，医院可以按需求购买。磷 32 敷贴器是将放射性药物滴到按瘢痕疙瘩大小形状制作的优质滤纸上，敷到瘢痕疙瘩上，无论用什么敷贴器治疗原理是一样的。

磷 32 和锶 90 都能释放β射线，β射线的特点是穿透力差，但电离能力强，同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩就是利用了β射线的电离能力对瘢痕疙瘩组织进行破坏，β射线在皮肤组织表面最大射程为 8 毫米，在皮肤 3 毫米处 90%的β射线被吸收，由于穿透力差，因此不会造成真皮层损伤，治疗比较安全。敷贴治疗原理就是利用了β射线的电离能力，对瘢痕疙瘩进行持续照射，破坏瘢痕疙瘩组织结构、抑制纤维组织增生，从而治愈瘢痕疙瘩。

锶 90 敷贴器有方形、圆形，尺寸相对固定，对较小的瘢痕疙瘩比较适合，但对形状不规则、较大的瘢痕疙瘩使用起来比较麻烦；磷 32 敷贴器是医院医生根据瘢痕疙瘩大小形状制作，适合各种形状瘢痕疙瘩，应用起来比较方便。

同位素敷贴治疗方法可以根据瘢痕疙瘩实际情况进行取舍，如果瘢痕疙瘩能够切除或切除不困难，可以先切除瘢痕疙瘩，然后在进行同位素敷贴，如果切除困难，可以直接敷贴，我们的经验是对于未能切除的瘢痕疙瘩，最好联合局部注射药物进行敷贴治疗，这样能显著缩短疗程，较小的瘢痕疙瘩，厚度不超过 5 毫米可以直接贴敷，超过 5 毫米最好联合局部注射治疗或切除后在进行贴敷。

同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩是核医学经典治疗，有人担心放射性药物副作用问题，同位素治愈瘢痕疙瘩后局部往往留有白斑，但这种白斑并非完全是同位素敷贴造成，如果瘢痕疙瘩侵蚀局部皮肤色素细胞，即使不采用同位素敷贴，用其他方法治愈瘢痕疙瘩后局部同样会留有白斑；局部破溃是临床治疗中常见现象，但不能完全将其理解为同位素敷贴的副作用，这种放射性烧伤往往是医生有意为之，如果不破溃很难起到治愈疤痕疙瘩的作用。极少数患者瘢痕疙瘩治愈后会出现放射性皮炎，除此之外其他副作用罕见，到目前为止没有做了同位素敷贴有致癌的报道，因此同位素敷贴治疗还是很安全的。

小皮，我这胸前起疙瘩了，会不会是瘢痕疙瘩？

专业回答：

瘢痕疙瘩初起是一个小的粉红色丘疹，质硬，形状多样，可呈圆形、椭圆形、不规则形、蟹足状，边界清楚，表面光滑或不平整，无毛，部分瘢痕疙瘩周围可见树枝状毛细血管扩张。

2、提问者：

小皮，我这疙瘩有时候痒，正常么？

专业回答：

瘢痕疙瘩好发部位为张力大的部位，如耳垂、躯干上部和三角肌部位。可有自觉不同程度的瘙痒、灼痛或刺痛。

3、提问者：

小皮，这怎么治疗呢？

专业回答：

注意：瘢痕体质的人避免其他部位受外伤，避免瘢痕疙瘩的形成。

治疗一般为单用激素治疗或者手术联合激素治疗或者手术联合局部放疗治疗，无论何种治疗均有复发可能，治疗后需要定期随访。

瘢痕疙瘩同位素敷贴后基本变平

1.       使用时机：创口闭合2周后开始使用，如果是手术后预防性使用，拆线后3-5天即可开始使用。