原发性肝癌

患者朋友们大家好，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，肝脏恶性肿瘤的发病率呈现逐年增加的趋势。

由于原发性肝癌的早期并没有特异性的表现。大多数患者可能仅有上腹部胀痛不适，消化不良，恶心呕吐等症状，不容易引起人们的重视。

一旦患者出现明显的症状，往往提示病情进入了中晚期。为了让大家更好的认识肝脏恶性肿瘤的临床表现，今天我们做一个简要的概述。

目前我们国家最常见原发性肝癌病因还是肝炎肝硬化导致

病毒性肝炎病变为肝癌早期的患者由于癌灶较小，患者多无明显的不适症状。随着肝脏肿瘤病灶的不断增大，肝脏的包膜会受到肿瘤的牵拉引起胀痛不适。同时，随着肿瘤不断的增大，肿瘤内部会出现缺血性坏死的表现。坏死组织吸收患者会出现间断低热甚至高热的症状。较大的肝脏肿瘤会压迫到肝内的胆管，造成胆汁淤积，肝内胆管扩张，患者会有皮肤，巩膜黄染，瘙痒等症状。

肝脏恶性肿瘤一旦破裂会引起腹腔大出血

患者会有心跳加速，皮肤湿冷，血压下降，四肢末端皮肤苍白等表现。

肝硬化晚期合并原发性肝癌的患者会有肝硬化失代偿的症状

如低蛋白血症，腹腔积液，呕血，黑便，四肢水肿，肝性脑病等症状。

以上就是今天的内容，欢迎大家留言，我们相互交流讨论。

患者朋友们，大家好。今天我们一起学习的话题内容是原发性肝癌的常见危害，原发性肝癌是恶性程度比较高的恶性肿瘤之一。原发性肝癌患者常伴有乙肝病毒和丙肝病毒的感染。病毒感染会发生肝炎性肝硬化，最终导致肝癌的发生。

常见的原发性肝癌的并发症主要有以下几点:

• 肝癌破裂出血，原发性肝癌一旦肝肿瘤增长到 5-10 公分左右。肝癌细胞会非常的脆弱，患者剧烈活动，咳嗽，打喷嚏等，都有可能造成肝癌细胞的破裂引起腹腔大出血的发生。一旦肝癌破裂出血，可因为失血性休克危及患者的生命。常常需要急诊手术止血治疗。
• 肝癌晚期合并肝硬化失代偿的患者会出现腹腔大量积液，低蛋白血症，电解质紊乱等情况。这主要是因为肝细胞的合成白蛋白能力明显下降，机体由于缺乏白蛋白，血管内的水分大量丢失到腹腔间隙中。会造成患者出现低蛋白性营养不良，腹腔大量积液造成胃肠功能减弱，患者出现腹胀，腹痛，肛门排便，排气减少等症状。
• 肝癌晚期患者常常伴有呕血或黑便的情况，这主要是因为门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂出血，诱发的消化道出血症状。这需要紧急止血，内镜下套扎曲张血管，三腔二囊管压迫止血等处理。

以上就是今天的内容，欢迎大家关注我，我们随时交流。

患者朋友们大家好，我们今天讨论的内容是关于肝脏恶性肿瘤的相关内容。据统计，我们国家肝脏恶性肿瘤的发表率和致死率呈现逐年增加的趋势。肝脏恶性肿瘤依据病因不同可分为原发性肝脏恶性肿瘤和继发性肝脏恶性肿瘤，那么两者有什么不同呢，我们一起分析一下。

原发性肝脏恶性肿瘤是因为肝细胞或者肝内胆管细胞癌变形成的。其中肝细胞性肝癌占绝大多数，患者多伴有慢性乙型病毒性肝炎或慢性丙型病毒性肝炎的病史，而且慢性肝炎病史越长，其发表率越高。通过实验室检查可发现甲胎蛋白指标明显高于正常。肝脏彩超或者肝脏 CT 检查可发现肝内低密度病灶，结合超声造影或者肝脏增强 CT 检查可发现原发性肝脏肿瘤细胞呈现造影剂快进快出的典型恶性肿瘤表现。原发性肝癌可单发或者多发，最常见肝内转移和肝门部淋巴结肿大。

继发性肝脏恶性肿瘤的原发性病变多位于肝脏以外器官，最常见与结肠恶性肿瘤，直肠恶性肿瘤，胆囊恶性肿瘤，肝外胆管恶性肿瘤，胃恶性肿瘤，胰腺恶性肿瘤，肾脏恶性肿瘤等等。肝内常常呈现多发病灶，患者可无肝炎病史，甲胎蛋白检查可在正常范围之内。增强 CT 检查多呈现病灶周围环形强化，典型的牛眼征表现等等。

以上就是关于原发性肝癌和继发性肝癌的鉴别和各自特点。欢迎大家随时和我交流咨询。

观众朋友们大家好，今天我们科普话题的内容是原发性肝癌的治疗方法。原发性肝癌是致死率和发病率均较高的恶性肿瘤之一。我们国家原发性肝癌的病因最常见是肝炎性肝硬化和酒精性肝硬化。

原发性肝癌早期发现，早期治疗的效果很好，常用的治疗方法主要有以下几种:

• 手术治疗: 目前手术仍然是最有效祛除病灶，延长患者生命的治疗手段之一。手术治疗对于小于 5 厘米的小肝癌效果确切，术后患者 5 年生存率可达 90%以上。手术治疗方式依据肿瘤的不同位置主要包块左外叶肝癌切除，左半肝切除，右半肝切除，右后叶切除，右前叶切除，尾状叶切除等。目前肝脏手术治疗由传统的开腹手术逐步发展到腹腔镜微创手术，减少了患者腹部创伤，同时可达到切除肿瘤淋巴结清扫的效果。但是远期疗效仍需进一步观察。
• 肝动脉栓塞化疗治疗: 对于肿瘤晚期无法完整切除癌灶的患者，可给予经股动脉插管达肝动脉，局部营养化疗药物，达到抑制肿瘤细胞生长，栓塞肿瘤供血血管的目的。
• 微波消融或射频消融治疗: 针对肿瘤晚期患者手术切除风险较大，或者肿瘤病灶小于 3 厘米的患者可采用超声引导定位，微波或射频消融治疗。
• 中药调节治疗: 肿瘤晚期患者和肿瘤手术后患者可采用中药辅助提高机体免疫力以达到，抵抗肿瘤复发的目的。

以上就是今天的内容，大家如有疑问可以留言，我们相互交流。

患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，所谓原发性肝癌一般来说是相对于继发性的肝癌。

原发性肝癌顾名思义就是说原发于肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是指的原发于其他部位的恶性肿瘤，通过血液等各方面的转移的途径，转移到肝脏上，形成了肝脏上面的一些包块，这种称为继发性的肝的恶性肿瘤。

鉴别常采用;①甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。②B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 1～2cm 的小肝癌。③CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

3. 腺苷脱氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）

活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时 ALT 几乎明显升高，ADA 仅轻、中度升高，且阳性率明显低于 AST 和 ALT。

当机体重症肝炎发生「酶胆分离」时，尽管 ALT 不高甚至有时降低，而 ADA 明显升高。

4. α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase, AFU）

原发性肝癌患者血清 AFU 升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。

国际上广泛使用的肝癌诊断标准为:

1.具有两种典型影像学（US、增强 CT、磁共振或者选择性肝动脉造影）表现，病灶大于 2cm；

2.一项典型的影像学表现，病灶大于 2cm，甲胎蛋白（AFP）大于 400ng/ml；

3.肝脏活检阳性

满足以上三项中的任意一项，即可以诊断为肝癌。

有典型临床症状的患者，往往已接近晚期，为争取肝癌的早期诊断，早期治疗，应对高危人群每 6－12 个月进行 AFP 检验，如有阳性改变，应进一步检查。人群如:慢性肝炎、肝硬化及＞35 岁的乙肝病毒或丙肝病毒感染者。

原发性肝癌(简称肝癌)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。根据病理学将肝癌分为肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)与肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)，约 85%~90%是肝细胞癌，主要由病毒感染、黄曲霉素、饮酒、代谢综合征等原因引起，具有发病隐匿、进展迅速、错综复杂、预后极差等特点，现代医学治疗方法有手术治疗、局部消融治疗、经动脉化疗栓塞（TACE）治疗、放射治疗、全身治疗等，但临床中大多数患者发现时即进入中晚期，治疗预后较差，根据目前研究证明，中医药治疗肝癌具有增效减毒、改善症状、提高生存质量、延长生存期等治疗作用，中西医联合治疗更有益于肝癌患者的治疗。

肝癌病因病机复杂，目前尚未统一证候，根据文献资料，主要从复合证候、单证证候来论治肝癌。对于复合证候，目前中医肝癌诊疗指南将原发性肝癌归为 5 种证型，即肝郁脾虚型、肝胆湿热型、肝热血瘀型、脾虚湿困型、肝肾阴虚型；对于单证证候，有气滞、血瘀、脾气虚、肝阴虚、肾阴虚、肝胆湿热、血虚、阳虚、实热证。

肝癌不同时期证候分布特点

肝癌随着病情的不断变化，在不同时期中医证候也随之变化，但也存在着一定规律，一项通过对 2060 例肝癌患者的证候分布进行研究，结果显示 I 期以肝郁气滞、脾气虚为主，II 期以肝血瘀阻、肝郁气滞、脾气虚、脾胃湿热为主，III 期以肝血瘀阻、脾虚湿阻、脾气虚、脾胃湿热、肝肾阴虚等为主。

肝癌 I 期：无明确肝癌症状、体征，CT、B 超发现单个肿瘤，直径小于 5cm 或两个肿瘤最大直径之和小于或等于 5cm 者。此期患者证候以单纯气滞为主，肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，谓之“木郁乘土”，亦可见脾虚之证，而脾失健运，也可导致肝失疏泄，称之“土壅木郁”，除此之外还会兼有癌毒内蕴之证。

肝癌 II 期：症状较轻，一般情况尚好，超过 I 期标准而无 III 期证据者。此期患者在气滞的基础上，兼有血瘀证，肝主疏泄，主疏通、畅达全身气机的作用，气能运血，气行则血行。气机郁结，则血行不畅，血液瘀滞停积而为瘀血。《医学入门》曰：“肝积左胁下，曰肥气，言风气有余，而血随气不行也，令人胁痛痎疟。”气滞血瘀日久，则会影响机体津液正常运行，一方面出现阴液亏虚的状态，另一方面停滞为痰湿，总体表现为气滞血瘀夹痰、湿、阴虚的证候。《灵枢》曰：“凝血蕴里而不散，津液渗涩，著而不去，而积皆成矣。”在瘀、痰、湿病理产物的作用下，肿物增长速度加快。

肝癌 III 期：患者有明显恶病质、黄疸、腹水或肝外转移，病情较重，证候多为虚实夹杂，虚证则以肝肾阴虚证、脾肾阳虚证为主，实证之邪血瘀、湿热深重。肝肾同源，精血相互化生，癌毒侵犯肝体，耗伤肝阴，日久则子病及母，又因瘀血、痰湿郁久化热伤阴液，故以肝肾阴虚证多见。《古今医统大全·翻胃门》中所言：“脾胃有湿热之伤，渐渐运化失职，此为翻胃之所自来也。其始则皆湿热郁滞，或吐或利，以致血液干枯，则大便秘涩。甚则闭结不通，必反上行。脾困既久，变而虚寒者有矣。”部分患者素体阴盛，水湿日久伤脾阳，进而累及下焦，损伤肾阳，脾肾二脏先后天相互滋养，最终形成脾肾阳虚之证，此期患者正气亦虚耗严重。

肝癌切除术后证候特点

肝癌切除术是肝癌最有效的治疗手段，术后中医调护对患者康复也起着至关重要的作用，而手术对患者证候的变化存在一定影响，术后多表现为气虚、血虚等证候为主。

有研究通过比较肝癌手术者、非手术者的证候分布，发现肝癌手术组与非手术组之间气虚、血虚、阴虚、气滞证的分布差异均有统计学意义，手术组各证候所占比例明显升高。另一项研究通过自身前后对照的方法，分析肝癌患者手术前后证候分布情况， 结果手术后血瘀证、气虚证变化最大，血瘀证较手术前减少，气虚证较手术前增加。

肝癌介入术后证候特点

经肝动脉化疗栓塞术被认为是中晚期肝癌首选的治疗方法，研究表明，肝癌介入术后湿、热证候明显增多。通过对 312 例肝癌介入术患者进行回顾性调查，发现介入术后肝郁气滞证、湿热证较介入术前明显增多，脾虚证、阴虚证较介入术前显著减少。

综上所述，在肝癌的整个病程中，随着病情的进展，中医证候演变规律主要为：从单纯气滞到气滞与血瘀相兼、脾虚引起痰湿、湿热蕴结，最终形成虚实夹杂之证候，实证以血瘀证、痰湿证、湿热证为主，虚证则是肝脾肾阴虚、阳虚，其中毒邪内蕴则贯穿肝癌发展变化的始终，与病理产物痰、湿、瘀等共同依附于局部成癌，久则损伤脏腑阴阳之气，并发生广泛转移。

参考文献：原发性肝癌中医证候研究概述[J].中医杂志，2017，58(02)：167-170.

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

原发性肝癌，其病因可能与以下因素相关:

1.肝硬化

因肝癌合并肝硬化的发生率较高，肝硬化反复的肝细胞损害及增生的过程中，肝细胞癌变的几率也就越高；

2.病毒性肝炎

肝癌的病人常常有从急性肝炎最终发展成肝癌的过程，这表明肝炎与肝癌可能有因果关系。

3.黄曲霉毒素

在肝癌的高发地区，粮食被黄曲霉菌及其毒素污染的程度大多高于其他地区。

4.其他

亚硝胺等强烈的化学致癌物质、寄生虫、饮酒及遗传因素。

肝癌有什么临床表现呢？

癌症在早期的时候往往没有任何症状，而到了中晚期癌症的症状才慢慢显露:

1.肝区的疼痛:大多在右上腹及中上腹的位置，表现为持续性的隐痛、胀痛、钝痛；

2.消化道乃至全身的症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消瘦乃至全身乏力、嗜睡等症状；

3.发热:发热的原理尚不清楚，常为低热，用抗生素治疗无效。

4.癌旁表现:可表现为低血糖、高钙和高胆固醇血症、高血压、甲状腺功能亢进等症状。