软骨损伤

如果你在进行日常活动或运动时感到膝盖疼痛、肿胀、僵硬，甚至听到了“咔嚓”声，可能是半月板损伤的征兆。半月板是连接股骨和胫骨的软骨结构，负责缓冲和稳定膝关节。以下是一些应对半月板损伤的步骤：

1. 休息和冰敷：立即停止活动，给受伤的膝盖休息。用冰袋包裹在毛巾里，每次15-20分钟，每天3-4次，可以减轻疼痛和肿胀。
2. 压缩和抬高：使用弹性绷带包扎膝盖，帮助减少肿胀。同时，尽量让受伤的膝盖保持高于心脏的位置。
3. 非处方药物：可以服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或阿司匹林来缓解疼痛和减少炎症。但请先咨询医生或药剂师的意见。
4. 物理治疗：在疼痛和肿胀减轻后，可以开始进行物理治疗来恢复膝关节的功能和强度。物理治疗师会设计一套个性化的康复计划，包括锻炼和拉伸等。
5. 手术治疗：如果非手术治疗无效，或者半月板损伤较为严重，可能需要进行手术。手术方式有多种，包括半月板修补、部分切除或完全切除等，具体取决于损伤的程度和位置。

请记住，以上建议仅供参考，实际情况可能因人而异。如果你怀疑自己有半月板损伤，务必寻求专业医生的帮助和指导。

关节镜技术最初用于辅助检查膝关节，随着器械的发展，医生开始进行一些简单的手术。现在，膝关节镜技术已经可以诊治多种膝关节疾患，包括半月板损伤、交叉韧带断裂、关节软骨损伤等。手术过程中，医生会在膝关节前部做3个小切口，通过关节镜和专用器械进行手术操作。虽然存在一些并发症，但总体发生率很低。术后康复主要包括患肢抬高、脚踝活动和下肢肌肉力量练习等，根据病情不同，出院时间也会有所差异。相比传统的切开手术，关节镜手术具有精确度高、手术创伤小、恢复快等优点。

膝关节软骨的损伤和磨损是不可逆的，特别是在膝关节骨性关节炎患者中。如果不及时治疗，这种病症可能会加剧。膝关节骨性关节炎主要是由于软骨退行性病理改变引起的，多见于中老年人群。年龄增长、肥胖、膝关节劳损、创伤、关节先天性异常和关节畸形等因素都可能导致关节软骨退化损伤，最终导致膝关节骨性关节炎。

一旦出现肿胀、弹响、积液、僵硬、膝盖红肿并伴有疼痛、上下楼梯疼痛、进行屈膝动作时有酸痛感等症状，必须及时采取措施。对于早中期膝关节骨性关节炎的患者，休息和减少骨与软骨间的摩擦非常重要。由于站立时大部分体重都由膝关节承受，特别是在上下楼梯、爬山、搬重物、下蹲等活动中，膝关节承受的重量是体重的数倍，会加速膝关节炎的恶化，因此患者需要避免这些大的负重活动。此外，早中期膝关节骨性关节炎患者可以通过训练大腿肌肉力量来增加肌肉对关节的保护，例如直腿抬高练习。康复治疗在管理膝关节骨性关节炎方面也起着重要作用。

2016年4月16-17日，广东省医学会足踝外科学组和深圳市第二人民医院共同主办的“广东省医学会第五届足踝外科学会议暨两岸四地足踝外科高峰论坛及足踝创伤和疾病诊疗新进展学习班”在深圳麒麟山庄圆满落幕。来自内地及香港、澳门、台湾的20余位足踝外科专家，分享了他们的最新研究成果和临床经验，为200余名省内各地市足踝外科医生带来了一场极具学术价值的盛宴。

在开幕式上，深圳市公立医院管理中心主任王大平教授表示，深圳市政府实施“三名工程”以来，多家医院与国内顶级医疗团队开展了技术合作，取得了初步成效。希望通过本次会议的举办，推动深圳市足踝外科的更快更好发展，提升深圳市足踝外科的整体水平。

会议期间，专家们就足踝外科相关疾病和创伤的最新研究进展及临床治疗经验进行了精彩演讲。演讲内容涉及了拇外翻、平足症、高弓足、踝关节骨性关节炎等常见疾病的诊治进展，以及Pilon骨折、距骨骨折、跟骨骨折、后踝骨折、跖跗关节损伤、距骨软骨损伤等复杂创伤的治疗策略。同时，还探讨了踝关节置换、踝关节镜下韧带重建、拇外翻矫形等研究热点和难点问题，为广大足踝外科医生提供了具有高度学术价值的临床指导。

此外，会议还安排了疑难病例讨论环节，引发了与会人员的浓厚兴趣和热烈讨论。来自足踝外科大师的精彩点评让大家受益匪浅。

本次会议是深圳市举行的最大规模的足踝外科会议，也是手足外科成立以来第一次承办的大型学术会议。良好的会议组织工作得到了与会嘉宾和代表的充分肯定和赞扬。

膝关节是人体中最复杂的关节之一，对于运动员和日常生活中的人来说都非常重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的基础。前交叉韧带（ACL）是连接股骨和胫骨的纤维束，起着维持膝关节稳定性的关键作用。ACL断裂可能会导致膝关节不稳定，严重影响膝关节功能，并可能引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，甚至导致关节过早老化和骨关节病的发生。

ACL断裂的主要原因是运动损伤，特别是在篮球、足球、柔道、摔跤和田径等高强度运动中。非运动损伤，如交通事故和日常生活中的意外伤害，也可能导致ACL断裂。ACL断裂的常见受损方式包括突然改变运动方向、奔跑中减速、高处跳下膝关节着地和接触性损伤等。

新鲜前交叉韧带断裂的主要症状包括：韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，突然疼痛，膝关节肿胀和疼痛，不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；核磁共振检查显示关节内积血，前交叉韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤称之为“轴移性骨挫伤”表现；继续步行或奔跑可能会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，导致膝关节功能完全丧失。

陈旧性前交叉韧带断裂的主要症状包括：关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，急停、不能用患腿单腿支撑和跳跃等；运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；核磁共振检查显示前交叉韧带连续性中断，或者前交叉韧带下垂征、或髁间窝空虚、或者后交叉韧带过屈等等表现；反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

前交叉韧带损伤的诊断主要依赖于详细的体格检查和影像学检查，如X线片、核磁共振（MRI）或膝关节镜探查。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于老年人或运动量要求不高者，膝关节稳定性尚好者，以及已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者。手术治疗通常采用自体或异体髌韧带或腘绳肌肌腱，穿过前交叉韧带在股骨和胫骨的起止点而重建（双束、单束），也可采用人工韧带来重建前交叉韧带。术后需要进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性。

关节软骨（articular cartilage，AC）是人体中具有重要生物力学特征和高度耐用性的组织。它能通过变形扩大关节负重面，传递载荷，缓冲振荡，并在关节面相对运动时减少摩擦和磨损，保护机体免受损伤。然而，关节软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，且具有低代谢的生理特点，一旦发生缺损，通常不能自行修复。因此，如何修复关节软骨缺损一直是骨科领域研究的重要问题之一。

目前临床上治疗软骨损伤的方法主要分为非手术疗法和手术修复疗法。非手术治疗包括减少活动量、进行关节的肌肉锻炼、口服非甾体类抗炎药、使用氨基葡萄糖和关节内注射透明质酸钠等。物理治疗如脉冲电磁场（PEMF）和低强度脉冲式超声波（LIPU）也被广泛研究。然而，非手术治疗的效果是局限的，尚无确切的治疗方法可以使损伤的关节软骨完全恢复到原来的表型。

当非手术治疗无效时，需要采取手术进行治疗。常用的手术方法包括摩擦成形术、微骨折术、自体骨软骨移植、软骨细胞移植等。其中，微骨折术是最常用的手术方式，适用于年轻患者小面积软骨缺损。自体骨软骨移植术（OATS）适用于缺损范围小于2.5 cm2的病变，而同种异体骨软骨移植则适用于缺损范围大于2.5 cm2的患者。软骨细胞移植（ACI）和基质诱导自体软骨移植（MACI）是目前针对大面积软骨缺损较好的治疗方式。仿生骨软骨支架和干细胞治疗也在不断发展中，显示出良好的治疗前景。

总的来说，治疗关节软骨损伤的方法多种多样，各有其优缺点。非手术治疗可以缓解症状，但难以实现软骨的完全修复。手术治疗可以直接修复缺损的软骨，但也存在移植物吸收、排斥反应等问题。组织工程和干细胞治疗为我们提供了新的希望，但仍需要更多的研究来确定最佳的治疗方案。

在骨性关节炎的晚期阶段，软骨损伤达到III级或IV级，并且X线结果与患者的症状相符时，通常会考虑进行关节置换手术。这种手术是治疗晚期骨性关节炎的有效方法，其他治疗手段无法与之媲美。关节置换手术在我国已经非常成熟，因此当患者达到骨性关节炎晚期时，关节置换是目前唯一有效的治疗选择。

然而，对于早中期的骨性关节炎，干细胞移植治疗是一种新兴的技术。这种技术在美国已经成功应用于数千例临床治疗，效果显著。虽然国内掌握该技术的医疗机构还不多，但它为那些不想接受关节置换手术的患者提供了新的希望。

人体的每个器官和部位都有其设计寿命，膝关节也不例外。正常情况下，膝关节的使用寿命为60~70年。但如果你过早地出现膝盖疼痛，那可能是因为你没有遵循正确的使用方法。

了解膝关节的构造和退化时间表对于正确使用和保护膝盖至关重要。膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，并通过四组主要韧带来保持稳定。随着年龄的增长，膝关节会经历不同的退化阶段，从15岁前的发育阶段到50岁以上的明显疼痛阶段。

值得注意的是，男女在膝关节寿命上存在差异。女性由于生育和更年期等生理过程，可能会更早地出现膝关节问题。因此，女性需要特别注意膝关节的保护和养护。

选择正确的运动方式也很重要。过度的负重运动和不适合的运动方式可能会加速膝关节的退化。相反，适当的非负重运动和逐渐增加强度的负重运动可以帮助保护膝关节。

补钙和保护关节软骨同样重要。年轻人通常不需要额外补钙，但50岁以上的人可能需要。同时，关节软骨的破损会增加关节摩擦，导致疼痛。可以通过口服氨基葡萄糖等营养品来帮助修复破损的关节软骨。

加强腿部肌肉是对关节最好的保护。通过特定的锻炼方式，如勾脚抬腿和直抬腿，可以增强大腿肌肉，减轻膝关节的压力。

最后，减肥和保持健康的饮食习惯对于保护膝关节也非常重要。超重或肥胖会使得关节过度负荷，增加膝盖疼痛的风险。同时，注意保暖，避免湿寒环境也可以帮助保护膝关节。

踝关节扭伤是常见的运动损伤，约80％－85％的患者可以通过保守治疗恢复。但仍有15％－20％的患者会发展成慢性不稳定，出现顽固性的疼痛和关节不稳定，可能需要手术治疗。那么，为什么需要手术？什么时候应该手术？做什么手术？

慢性不稳定的患者可能会有三种症状：1）初次扭伤后残留的疼痛和肿胀；2）韧带撕裂导致的关节不稳定症状；3）反复扭伤后的继发症状，包括慢性滑膜炎和关节软骨损伤。这些症状不仅影响生活质量，还可能加速关节退变，增加骨关节炎的风险。

手术治疗的目的是减轻疼痛、重建关节稳定性、改善生活质量，并防止病情加重。一般来说，达到以下标准之一的患者应接受手术治疗：1）3个月以上的关节疼痛，且保守治疗无效；2）同一踝关节反复扭伤3次以上。

手术方式根据病情不同而有所差别，主要包括三种：1）踝关节镜手术，适用于腔内疾病；2）稳定性重建手术，主要是重建外侧副韧带；3）针对踝关节外病变的手术，例如跗骨窦清理术、跟骨截骨术或距下关节清理或融合等。

总之，慢性踝关节不稳定的患者应及时就诊，明确病情，选择合适的治疗方式，以避免延误病情和失去治疗的时机。

静蹲是一种广泛应用于临床工作的锻炼方法，特别适合老年人和平时运动不多的朋友。这种锻炼方式主要针对股四头肌肌肉力量的提升，通过静止不动的方式进行，避免了关节损伤和疼痛的风险，非常合理且易于坚持。

由于不需要任何辅助器材，静蹲可以在任何地方进行，具有极高的可行性。除了帮助治疗一些疾病外，静蹲也是一种有效的日常锻炼方法，能够增强肌肉力量和能力。

适用人群包括：髌骨软化、髌股关节软骨损伤、膝关节骨关节炎（尤其是下蹲能力差的患者）、髌骨上下两极的疼痛性病变、下蹲力量弱或容易疼痛的患者以及关节损伤后处于早中期恢复期的患者等等。

具体的练习方法如下：

1. 背靠墙，双足分开与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大约40-50公分。这样身体就呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。注意，大腿和小腿之间的夹角不能小于90度，以免增加髌股关节的压力并降低锻炼效果。
2. 每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。每天重复3-6次为最好。
3. 静蹲的角度非常重要，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”。因此，建议分不同的角度进行静蹲练习，例如30、60、90度三个角度，效果会更好。同时，应在不引起明显疼痛的角度进行练习，以免加重损伤。