反应性关节炎相关科普内容
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老年健康守护者
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文章 蜂毒感染后关节疼痛怎么办？
智慧医疗先锋者
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文章 反应性关节炎治疗方法有哪些？
一、治疗原则： 1、反应性关节炎的诱发因素、病情程度及复发倾向因人而异； 2、在治疗上应强调个体化及规范化的治疗； 3、从而达到控制症状并治疗疾病的目的。该病主要以药物治疗为主。 二、急性期治疗： 1、对于急性反应性关节炎患者，初始治疗为非甾体类抗炎药，这通常也是主要疗法； 2、若是患者耐药，则可采用关节内和/或全身性糖皮质激素治疗。 二、一般治疗： 1、反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节活动，但应避免长期用夹板固定关节，以免造成肌肉萎缩和纤维强直； 2、当急性炎症缓解后，应尽早开始关节功能锻炼，以便更早恢复关节功能。 三、药物治疗： 1、非甾体抗炎药（NSAIDs）： （1）为首选药物，常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、西乐葆、莫比可、舒林酸、布洛芬等； （2）用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。 四、抗生素： 1、目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身； 2、对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素； 3、不建议慢性反应性关节炎长期使用抗生素治疗。 五、糖皮质激素： 1、一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎； 2、对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用糖皮质激素，症状缓解后尽快减量； 3、对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者，注射间隔不应少于3个月。 六、慢作用抗风湿药： 1、当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏时，可加用慢作用抗风湿药，最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎，可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂； 2、生物制剂：目前效果可能有效，可在医生指导下使用，如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体-融合蛋白和肿瘤坏死因子单克隆抗体。 七、中医治疗： 1、反应性关节炎在中医学文献中无类似病名记载，根据其临床表现应归属痹病、肠痹的范畴辨证论治。 （1）湿热蕴结证： 适应证：在感染之后，出现关节红肿热痛，活动障碍，伴有发热烦渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，疏经通络。 （2）寒湿痹阻证： 适应证：关节肿胀疼痛，皮肤不红，痛有定处，屈伸不利，晨轻暮重，畏寒喜暖，面色苍白或萎黄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧或弦缓。 治法：温经散寒，祛湿通络。 （3）痰瘀互结证： 适应证：关节肿胀日久，活动受限，疼痛固定，痛如锥刺，晨轻暮重，口干不欲饮，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄膩，脉细涩或细滑。 治法：化瘀除痰，通络止痛。 （4）肝肾阴虚证： 适应证：关节疼痛微热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干痛喜冷饮，大便干结，小便黄短，舌红少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾，强筋健骨。 （5）气血亏虚证： 适应证：关节疼痛，肿胀麻木，行动不便，面色苍白，心悸气短自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血，通络止痛。
彭吉云
主治医师
成都西部痛风风湿医院
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文章 赖特综合征（反应性关节炎RS）
赖特综合征（RS）反应性关节炎 【概念】 *三联征：结膜炎、尿道炎、关节炎 *属血清阴性脊柱关节病。 *多数 RS 发生在性病型尿道炎或者细菌性肠炎后，是感染后引起的一种特殊类型的反应性关节炎。 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，以 15-35 岁男性，性传播型多见。 2、前驱症状： *90％的患者有泌尿系或肠道前驱感染症状。 *一般在前驱感染后 3-30 天出现结膜炎和关节炎。 3、全身症状： *常较突出。 *感染后数周出现发热、体重下降等。*热型为中至高热，每日 1-2 个高峰，通常持续 10-40 天自发缓解。 4、关节表现： *多感染后 2-6 周后出现，急性发作，*一般非对称性单一或少关节炎，主要累及下肢大关节。 *足趾或手指可呈弥漫性肿胀称腊肠趾（指）。 *影响骶髂关节时，表现为下背痛。 *关节炎一般持续 1-3 个月，肌腱炎和附着点炎常见。 5、泌尿生殖道： *无菌性尿道炎见于 68％患者。 *和尿道口的浅小无痛性溃疡称旋涡状炎。 *20％患者出现前列腺炎、出血性膀胱炎、附睾炎及睾丸炎。 *女性患者可出现无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎。 6 皮肤表现： *溢脓性皮肤角化病见于 10-20％的患者。 *常分布于足底、手掌、阴囊等部位。 *早期可出现口腔一过性无痛性浅表溃疡。 7 眼部表现： *主要表现为结膜炎，多为双侧。 *5％出现虹膜炎，偶有角膜溃疡。 8 其他： *个别患者可累及心脏、神经系统和呼吸系统。 9 本病通常呈自限性， *在 6 周-6 个月内症状缓解， *外周关节完全恢复， *皮肤粘膜损害不留痕迹。 *少数患者称慢性或反复发作而致残。 【辅助检查】 1、急性期： ESR 加快，CPR 升高，WBC 高达（15-30）x10x9/L。病情控制后迅速恢复正常。 2、75-95%的患者 HLA-B27 阳性。RF 阴性。 3、滑液分析： WBC 轻-中度升高。N 为主，细菌？培养阴性。 4、放射学表现： 1）肌腱端病：多见于坐骨结节，大转子、跟腱及跖底筋膜附着部位，表现为糜烂或骨膜变化。 2）骶髂关节炎：多呈非对称性，见于 25％的患者。 3）脊柱韧带骨赘：多呈非对称性，可跨过了椎间盘间隙。 4）慢性关节炎可见关节破坏。 【诊断标准】 *尿道炎，关节炎，结膜炎，旋涡状炎，溢脓性皮肤角化病，上述特征中的任何 3 项甚至 2 项的结合，就可作出推测性诊断。 1、典型外周关节炎一一下肢为主的非对称性寡关节炎。 2、前驱感染的证据： （1）如果 4 周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室?证据可有可无。 （2）如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的突验室证据。 3、排除其他关节炎原因，如其他脊柱关节病，感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。 4、HLA-B27 阳性、赖特综合征的关节外表现或典型脊柱关节病的临床表现不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。 【鉴别诊断】 *RS 需同多种风湿性疾病相鉴别，如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型。但最重要的是排除细菌性关节炎。 *细菌性关节炎： 1）单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状。 2）关节局部多有明显的红、肿、热、痛的炎症表现。 3）滑液为重度炎性改变。 4）白细胞>50000 个/ml，>N75%。 5）滑液培养可以发不见致病菌。 【治疗】 目前尚无根治方法，以对症治疗为主。 1、抗生素：急性期给予抗生素治疗。衣原体首选四环素类或者红霉素，疗程 10-14 天。 2、非甾体抗炎药：对缓解关节症状及附着点病变引起的肿痛有效。 3、糖皮质激素：少关节或单关节炎，可行关节腔内局部注射。虹膜炎应行局部及全身性糖皮质激素治疗，通常泼尼松 10mg，每日三次。病情好转后逐渐减量至停药。 4、MTX： 7.5-20mg，每周 1 次。病情改善后逐渐减量，以最小有效量维持 3 一 6 个月。 2）SASP（SSZ）：首次剂量为 0.5g，每日 2 次，如无胃肠道反应，1 周后改为 0.5g，每日 3 次，2 周后改为 1g，每日 2 次，至病情缓解后维持后维持半年停药。
彭吉云
主治医师
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文章 反应性关节炎有哪些症状？
1、关节炎： （1）常出现在感染后1~6周，呈急性发病，多为非对称性分布的单一关节炎或寡关节炎，最常见为膝、踝等下肢关节。 （2）其次为肩、腕、肘、髋关节，以及手足小关节等。 （3）常表现为热、肿胀、疼痛及局部压痛，膝关节常有明显肿胀及大量积液。足跟肿胀为典型表现之一。 （4）一些患者会出现指/趾炎，常表现为腊肠指/趾。部分患者伴腰痛。 2、肌腱端炎： （1）表现为肌腱周围的疼痛，最常见的部位为跟腱、足底肌腱和脊柱附近。 3、泌尿生殖道炎症： （1）可出现无菌性尿道炎。 1）男性患者常表现为尿频、尿道烧灼感和尿道口红肿，可见清亮黏液样分泌物； 2）女性患者常表现为症状轻微或无症状的膀胱炎和宫颈炎 ，有少量阴道分泌物或排尿困难。 4、皮肤症状： （1）主要出现溢脓性皮肤角化症，为反应性关节炎特征性表现，通常出现在足底和手掌，开始为清亮的小水疱，然后出现皮疹并形成角化小结节。 5、口腔溃疡： （1）多 为浅小无痛性溃疡。 6、眼部症状： （1）可出现结膜炎、巩膜炎 、角膜炎 ，甚至角膜溃疡 。 （2）可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎 。主要表现为畏光、流泪、眼痛，内眼受累 则出现视力下降。 7、心脏表现： （1）比较少见，可出现主动脉瓣关闭不全 ，心电图异常，病程超过10年患者，可出现房室传导阻滞。
彭吉云
主治医师
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文章 哪些原因引起反应性关节炎？
一、基本病因： 感染因素： （1）反应性关节炎一般因感染引发，主要传播途径为性传播或食物传播。 性传播： （1）主要见于 20～40 岁男性，多由衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。 食物传播： （1）男女发病率基本相等，由肠道感染菌引发，多为革兰阴性杆菌，包含志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。 遗传因素： （1）研究发现，反应性关节炎的发病与遗传标记 HLA-B27 密切相关，HLA-B27 携带者发生反应性关节炎的机率增加 50 倍。 （2）反应性关节炎患者的 HLA-B27 阳性率 65%~96%，阴性者也可患反应性关节炎。 诱发因素： 1、年龄： （1）反应性关节炎最常见于 20~40 岁。 2、性别： （2）男性和女性均有可能因食源性感染而发展为反应性关节炎。但是，男性比女性更容易因性传播细菌而产生反应性关节炎。
彭吉云
主治医师
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文章 反应性关节炎ReA检查项目有哪些
一、典型的外周关节炎： 1、非对称性下肢为主的关节炎; （1）感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染。 （2）除外其他风湿病，具有以上1和2项病例即可诊断为反应性关节炎。 二、实验室检查： 1、病原体培养： （1）有尿道炎： 症状者，可做尿培养；有肠道症状时，可做大便培养，有助于发现相关致病微生物。 2、炎症指标： （1）若检测出白细胞增高，血沉( ESR )增快，C反应蛋白(CRP)升高，可提示疾病活动。 3、HLA-B27检测： （1）HLA-B27常呈阳性，一般类风湿因子(RF)阴性，抗核抗体阴性。此项检查有助于鉴别诊断，如排除类风湿关节炎等。 三、影像学检查： 1、X线检查： （1）X线平片检查中没有可确立反应性关节炎诊断的特异性表现。 （2）有炎症性关节炎时，X线平片上通常仅存在和关节肿胀有关的改变。 （3）伴发或既往存在足跟疼痛的患者可能在X片上显示跟骨骨刺，但这种结果不具有特异性，也可见于其他形式的关节炎和无症状个体。 2、磁共振成像（MRI）检查： （1）可显示较早期的损害，小关节和骶髂关节可见炎症性改变。 四、鉴别诊断： 1、细菌性关节炎： （1）急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，多为单关节炎，关节局部常有较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液有重度炎性改变，其培养可发现致病菌。通过其明显的炎症改变，可以鉴别。 2、痛风性关节炎： （1）多发于中老年男性，常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸盐结晶。通过饮食史和高尿酸水平，可作鉴别。 3、急性风湿热： （1）发病较急，2~3周前多有链球菌感染史，常有咽痛、发热、四肢大关节为主的游走性关节炎，还常同时伴发皮肤环形红斑、心脏炎，外周血检查白细胞增高，抗链“O”升高等，可用于鉴别。 4、肠病性关节炎： （1）有类似反应性关节炎的症状，但还伴有明显的胃肠道症状，如反复腹痛、脓血便、里急后重等，可用于鉴别。
彭吉云
主治医师
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文章 什么是反应性关节炎ReA
一、概述： 1、反应性关节炎是一种由于身体其他部位感染引起的关节疼痛和肿胀。 2、最常见的感染部位是肠道和泌尿生殖道。 二、疾病类型： 1、根据微生物感染，主要可分为三大类型： （1）非淋病性尿道炎后发病型： 1）主要为衣原体感染 ； （2）细菌性腹泻后发病型： 1）主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌感染； （3）链球菌感染后发病型： 1）主要为链球菌感染。 （4）还有其他微生物感染： 1）如支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia 病毒、肺炎衣原体等。
彭吉云
主治医师
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文章 反应性关节炎日常护理有哪些？
一、护理： 1、关节红肿疼痛，活动障碍者，应卧床休息，避免过多活动，但要保持肢体、关节处于功能位，受压部位使用海绵或棉垫保护，防止褥疮发生。 2、关节肿痛消退后，及时进行功能锻炼，避免关节周围组织粘连引起关节活动障碍。 3、关节炎、反复发作的患者，家人积极做好心理疏导、树立战胜疾病的信心。 二、日常生活管理： 1、生活中注意防风、防寒、防潮，注意保持室内的温湿度，避免风寒湿热的过分侵袭。 2、避免过量饮食以及食用过分肥甘、辛辣、生冷的食物。宜食高营养、高维生素、清淡可口、易于消化的食物。 3、避免不洁性交，预防性病。 4、HLA-B27 阳性家族者，平时更应注意生活调理，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体抗病能力。 三、日常病情监测： 1、根据病情轻重，定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，尤其对发热患者应注意监测体温。 2、对与不同原发病的疾病患者，根据情况定期化验血、尿、便，尤其对结核感染患者要注意结核菌素试验和 X 线等检查。 四、预防： 1、反应性关节炎无明显预防措施，但在日常生活中可以减少感染机会，以降低发病几率。 2、比如以下措施：对于有 HLA-B27 阳性家族史的患者，在日常生活中应当更加避免感染的发生，如有不适，应当积极主动就医。 3、在合适温度下存放食物，并合理烹饪，以避免可引起反应性关节炎的食源性细菌。 4、使用避孕套。可降低性传播感染引起反应性关节炎的风险。
彭吉云
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文章 反应性关节炎预防有哪些？
1、反应性关节炎不会直接影响寿命，大多数患者的预后较好，经积极治疗，多在3~4个月内康复，但可能复发。 2、部分患者可在病情缓解后，仍出现间断性腹泻或腹部不适，可持续数月，甚至更长时间。肌腱炎及肌腱端病严重者，可出现局部的骨质疏松 或骨质增生。 3、部分患者出现并发症，包括心肌和脊椎的损伤，视力丧失或失明，以及肺部积液。 4、复发大多数反应性关节炎患者经及时治疗，一般可完全恢复正常，但在几年后可能会复发，肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因。
彭吉云
主治医师
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