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文章 乳腺纤维囊性增生,疼痛难忍,是否需要手术?
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文章 B超发现乳腺内囊肿怎么办?
超声发现乳腺囊肿(常写为无回声结节或肿块)很常见。要了解它首先需要知道,俗称的小叶增生学名叫“乳腺纤维囊性增生症”,从这个名称中可以看出,小叶增生到了一定程度就容易出现囊肿,具体机制复杂,不在此展开。 一般来说,乳腺囊肿不是一个独立疾病,而是小叶增生的一种表现。但它的出现标志着小叶增生程度上已经不轻。也要看到,有些小叶增生病人以囊肿形成较为突出,而纤维化和腺体增生化较轻,欧美人常表现如此;但对于同一个个体,出现囊肿肯定比没有囊肿的时候小叶增生要严重。 但当囊肿很大、样子很怪、囊液混浊甚至分层、血性囊液、抽出后很快再生、或为囊实性肿块时,要当作独立疾病对待了。 一,被动的观察 被动的观察是指定期超声复查,以 3-6 个月间隔为宜。一般适合那些个头小,且形态规则,囊液清亮者。囊肿多发或位置深在者更宜选择观察。如果小叶增生处于活动状态,例如常有与月经关联的或无关联的刺痛、胀痛、乳头刺痒等症状,建议用药,至少三月,症状顽固者可能需要用药六个月左右。具体药物选择和疗程把握要在看到病人后才好斟酌,有时还要用药过程中观察疗效,以决定下一步的治疗方案。用药有效后,小叶增生处于静止状态,对于抑制囊肿进一步增多增大有帮助,部分患者的囊肿还可能缩小甚至消失。对于部分患者,在囊肿部位常出现刺痛,可能意味着囊肿正在增大,需要调整治疗方案或及时复查。 二,穿刺抽液 什么情况下乳腺囊肿需要特殊的有创伤处理?目前在本专业的意见不尽统一。囊肿单发、较大、表浅和囊液在超声图像上较混浊者,倾向于选择穿刺或切除。 一般认为:囊肿形态规则且囊液清亮者可以穿刺抽液处理。如果囊肿个头较大、超声下样子较怪、穿刺后反复复发或穿刺出血性囊液者的需要切除活检处理,这样的囊肿应被当作有别于小叶增生的独立疾病。 穿刺抽液较为简单,门诊即可施行,很多囊肿抽出后就消失了,同时也可以根据抽出液体的颜色做出初步诊断,所以它有部分治疗作用和诊断价值。但是如囊液是血性者需要进一步手术处理,或囊肿反复复发也要手术处理。这是因为囊壁还存在的缘故。这也正是这一技术的缺陷,即无法知道囊壁的成分,而这个恰是囊肿诊断的最本质最核心的部分。囊壁构成是纤维组织?单层扁平上皮细胞?复层细胞不典型增生?囊壁细胞乳头状增生?不同的构成有不同的后果和癌变风险。 三,切除活检 切除活检当然是最彻底的治疗方法和诊断方法,不仅知道囊壁的具体成分,以判断其癌变的风险,而且切除了囊液生出的源头。但也是创伤最大最痛苦的方法,所以常常是“不得以而为之”。要严格把握指证,但也不要一味地加以排斥。 四,三者比较 综上所述:治疗效果和诊断效果:手术优于穿刺,穿刺优于超声的密切随访。方便程度和创伤程度的排序正好相反。如何选择治疗方法需要把握各自适合的指证。
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