血液病相关科普内容
文章 小便出血，可能是什么原因？
小便出血的原因非常多，根据尿液中含有红细胞的多少，可以分为肉眼血尿和显微镜下血尿，一般显微镜下血尿多为每1000ml血中含有1ml以下的红细胞，反之则可肉眼观察！尿常规是临床上三大常规检验中的一项，作为排泄物检查，尿液反映了机体的代谢状况，是很多疾病诊断的重要指标，尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖。今天咱们一起来学习一下！ 一、 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病占据了血尿的绝大多数原因，比如常见的肾脏疾病，肾结石、肾炎、肾脏肿瘤等疾病；常见的输尿管疾病，输尿管结石、输尿管占位等等，常见的膀胱性疾病以及阴茎疾病，膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等等，都会引起血尿！ 二、泌尿系毗邻系统疾病 泌尿系毗邻系统的一些疾病，也会导致血尿！ 比如常见的前列腺疾病、睾丸疾病、输卵管和附件区疾病等，还包括一些浸润性生长的泌尿系周围系统疾病，如腹腔肿瘤等，也会导致血尿！ 三、全身性疾病 比如白血病、特发性血小板减少性紫癜、败血症、凝血功能障碍、DIC等疾病，甚至心衰、肝功能不全等疾病，也会诱发血尿！ 四、药物导致的血尿 口服某些药物，也会因为影响凝血或者影响泌尿系统从而引发血尿！凝血即：血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节。血液凝固的实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。 尿血血尿原因很多，血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。但95%以上还是泌尿系统疾病，需要我们仔细检查鉴别，找到原因后对症处理！ 亲，看懂了吗？我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注不一样的科普平台！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！
李建华医生
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文章 白血病患儿病例分享
今日跟大家分享一个门诊治疗的白血病患儿的病历。 患者小东（化名），男，2013 年生，于 2016 年 5 月 16 日经白血病病友的介绍前来我处就诊。 首诊： 患儿是确诊 M5 单核细胞白血病 1 年 5 月余，化疗已结束 患儿哈欠频作，夜寐头汗较多 患儿家长担心孩子受凉，裹得很严实 平时经常反复发热 患儿舌尖红苔黄腻，脉细滑 经辨证给予滋阴益肾、扶正固本治疗为主，辅以健脾益气。 生鳖甲 15 生龟甲 15 枣仁 15 肉桂 3 太子参 15 柴胡 9 熟地黄 15 龙骨 15 褚实子 21 丹参、牡蛎、麦芽、山药、白术各 30 黄连 3 鸡内金 12 茯苓 12 枸杞 15 天冬 9 麦冬 9 玉米须 15 四剂 服八天 。 另外每日用适量黑枸杞冲水喝（一定要记住，黑枸杞用 60 度的水冲泡）。 患儿服用后体温正常，未出现发热，又续方十剂，服用二十天。 二诊： 2016 年 7 月 4 日 家长诉前几天患儿发烧 2 次，现体温正常，虚汗较减，前方加功劳叶 9 十年陈皮 9 茯苓增为 30，十五剂，服三十天。 三诊： 2016 年 8 月 15 日 家长很高兴，拿着当天在郑州市儿童医院复查的血常规正常结果，自诉患儿精神体力也有好转，虚汗已敛。 治疗方向正确，稍更方为： 生鳖甲 15 生龟甲 15 枣仁 15 肉桂 3 太子参 15 柴胡 9 熟地黄 15 甜苁蓉 15 褚实子、丹参、菟丝子、茯苓、牡蛎、龙骨、山药各 30 黄连 3 甘草 3 仙鹤草 15 神曲 15 女贞 27 天冬 9 麦冬 9 玉米须 15 十五剂，服三十天。 继续治疗，患儿恢复良好，感冒发烧次数明显减少，家长也较为满意。 作为一名中医大夫，我的追求是不仅能救治更多患者，为患者的健康保驾护航，更希望通过简单易懂的科普知识和真实的临床病历告诉大家，中医中药治疗疾病的特色和优势所在，把中医中药事业发扬光大，继承下去。
杨强
副主任医师
河南省人民医院
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文章 呼吸困难之原因
呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。 1．呼吸系统疾病 常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 2．循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。 4．神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。 5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 6.其他 如甲状腺功能亢进、OSAS等。
刘笑然
主任医师
海南医学院第一附属医院
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文章 宝宝一出生就被宣判“死刑”! 这种病太可怕!
这是一个罕见的病例，是笔者从医十余载来见到的首例。 一个出生仅一天的婴儿住进了新生儿重症监护病房，宝宝是足月儿，哭声响亮，躺在小病床上，小手小脚踢来蹬去，甚是可爱。 粗略一看，宝宝似乎和健康新生儿并无二致，但仔细观察，便能发现异样：宝宝的下巴正中长了一个土灰色的皮下结节，有一个板栗大小，摸起来有些韧性，有点硬实，能够推动，再继续查找，又在宝宝的胳膊、背部等处陆续发现了稍小的结节，总共有7个！ 另外，宝宝的胸部还有一些瘀点、瘀斑。与病房里很多柔弱娇小的早产儿、极低出生体重儿，以及呼吸不好，需要吸氧气、戴呼吸机的重症宝宝相比，这个宝宝的“皮外”问题似乎算不上什么。 很快，宝宝的验血报告出来了，血常规提示白细胞总数高达100×10^9个/L！（正常值4.0-10.0×10^9个/L），相当扎眼！还有不少幼稚细胞，另外，宝宝的血小板减少，还存在贫血，凭医生的直觉，这像是白血病的节奏！ 相信大家对白血病都不陌生，电视上、微信上，网络上经常报道，见怪不怪。可绝大多数白血病患者都是儿童、成年人，显有听说一出生就被确诊为白血病的。 生后8周之内诊断的白血病，叫做先天性白血病，极其罕见，发病率仅为存活新生儿的4.7/100万，就连很多医生也闻所未闻，见所未见，更别说普罗大众了，莫非眼前这位可爱的宝宝不幸躺枪？ 如果宝宝真是先天性白血病，意味着即使给予积极化疗，也疗效不佳，常于数周至数月内死亡，病死率在92.3%以上！ 猜测归猜测，确诊需要骨髓穿刺，医生为宝宝做了骨穿。 根据骨穿结果，宝宝确定就是患上了极其罕见而又严重的先天性白血病！骨髓基因检测提示：检测到MLL-AF10融合基因，该基因主要见于AML（急性髓细胞性白血病）患者，且以M5/M4为主，偶尔可见于ALL（急性淋巴细胞白血病）患者，该融合基因阳性预示着预后较差！ 冰冷残酷的报告单让医务人员对眼前的这条小生命揪心不已，如此高的死亡率，几乎是给宝宝宣判了“死刑”。 当医生将宝宝的病情告诉他的父亲时，堂堂七尺男儿瞬间泪目，失声痛哭。 几天后，宝宝的家人经过商量，放弃治疗。 残酷的事实，让所有人心情沉重，却又无可奈何。对于这种可怕的疾病，医生除了心痛，也无能为力。只能祈祷将来医学上能出现行之有效的治疗方法，去挽救那些不幸患上先天性白血病的宝宝。
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是常见的溶血性贫血。指导意见现代医学对阵发性睡眠性血红蛋白尿尚无特殊疗法，以支持和对症治疗为主，避免诱发溶血的因素。本病属良性慢性疾病，经过CD55,CD59等检查，可以确诊PNH。可与一下疾病鉴别:骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血(RA) 可有全血细胞减少(或1系或2系细胞减少)。但骨髓增生活跃，呈现典型的病态造血及染色体改变，巨核细胞不减少。低增生性急性白血病 可表现为全血细胞减少，外周血涂片中见不到原始细胞，骨髓有时亦会增生减低，很易诊断为再生障碍性贫血。但经多部位穿刺及骨髓中找到原始细胞可资鉴别。 急性造血停滞 可表现为血象全贫。发病较急，往往有明确的诱因，骨髓可呈增生活跃，仅2系或2系减少，巨核细胞不缺，病因去除后可自行缓解。孕妇出现阵发性睡眠性血红蛋白尿，很容易出现贫血，皮肤发黄，暗淡，严重贫血者出现烦躁，易怒，建议及时补充血容量，检测孕妇的生命体征。
王贺平
住院医师
常州市第二人民医院
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文章 地中海贫血
地中海贫血科普小知识: 我国是地中海贫血的高发国，其中广西、广东、海南、云南、贵州为高发区，长江以南各省区有散发病例，北方则少见。地贫是广西发生率最高、危害最大的遗传病。广东每年新增 4000 地贫，广东发病率高达 10%，位居全国第二，仅次于广西。其中每 9 个人就有 1 人携带地中海贫血基因，携带率约为 8.53%。 地中海贫血患者轻则贫血，重则死亡。 什么是地中海贫血？ 地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。 地中海贫血的分类 1.编码组成珠蛋白的肽链的基因发生缺失或突变可造成各种肽链的合成障碍致使血红蛋白的组分改变。根据合成障碍的珠蛋白链类型（如α链合成缺乏），通常将地中海贫血分为α、β、δβ和δ等 4 种类型，其中以β和α地中海贫血较为常见。 2.根据病情轻重的不同，可简单分为以下 3 型：重型、中间型和轻型。 ●简单地说，轻型地中海型贫血患者通常只是基因携带者，没有明显的临床症状，可能会有轻微贫血。他的寿命与正常人一样，但会将地中海型贫血的基因遗传给下一代。轻型地贫无需特殊治疗。 ●中间型：轻度至中度贫血，患者大多可存活至成年。倘注意节劳及饮食起居，可以减少并发症、改善症状。 ●重型地中海型贫血患者不是胎死腹中，就是在出生后需要终生输血，婴儿时即发病，表现为贫血、虚弱、腹内结块、发育迟滞等，且生命期望值比一般人短。心衰和感染是未经治疗的地中海贫血患儿的主要死因。本病如不治疗，多于 5 岁前死亡。 中间型和重型地贫应采取下列一种或数种方法给予治疗。输血和去铁治疗，在目前仍是重要治疗方法之一。这些方法都需终生进行，家庭将承受巨大负担。 一图秒懂地贫如何遗传 所以，一个正常人与一个轻型地贫患者不会生出重型子女，并不需要过度担忧。但其子女在要生子时就要慎重，必须确定自己与配偶是否为携带者。因为若两个地贫携带者结婚生子，情况就不一样了：他们的后代有 1/4 的可能为重型地贫儿，这对于患儿或是这个家庭都是灾难。因此，他们有必要采取预防措施。 有资料显示，在广西、广东、海南等南方省区，地中海贫血基因携带者高达 20%以上。但由于大部分人是轻型地贫，自己没有太大感觉，于是很多人想当然地认为自己离地贫很远。而实际的情况是你的基因可能会遗传给下一代，造成其重度地贫。所以，请重视这一遗传病，做好疾病预防! 预防：如何避免生出重型患儿 婚前体检，产前诊断！ ▼由于目前没有了法定的婚前检查这道“屏障”，很多年轻人拿到一纸结婚证就完婚，从结婚这个程序来讲简化了很多繁琐的手续，殊不知也埋下了很多隐患，两广地区地中海贫血的发病率呈逐年上升趋势。 如果结婚前夫妇双方花最多几百元做个体检，就可以明确是否有地中海贫血以及其他疾病，从而为婚后的生育计划以及优生优育打下基础。然而，很多年轻人可能没有这样做，其后果就是生下来地中海贫血的孩子，地贫患儿需要终身输血，期间还会有各种各样的并发症。这种后果并不是几百元钱能解决的，带来的将是一系列家庭的尴尬和无数医疗费用，一个幸福的家庭也可能由此罩上阴影。 ▼产前诊断也很重要。经过遗传咨询后明确需做产前诊断者（双方皆为携带者），应根据孕龄，预约做绒毛或羊水取材后，做胎儿产前基因诊断，避免下一代患儿的发生。 预防胜于治疗，防患于未然，将疾病消灭在萌芽状态是最好的措施。为了家庭幸福，请重视婚期检查与产前诊断！ 1.地中海贫血患者该补铁？ ▼不！地贫忌用铁剂。由于地贫引起的贫血是由于红细胞破坏过多所致。此时铁从红细胞中释放增加，根本不存在缺铁现象，反而在一些重型地贫患者因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、肾功能的改变。因此确诊为地贫时，不宜补铁。 2.如何知道自己是否是地中海贫血携带者？ ▼血红蛋白电泳检查是诊断本病的必备条件，但进行遗传学和分子生物学检查才能最后确诊。 ▼常规血检的一些数据也可以作为参考： 红细胞数明显增加 红细胞平均体积 红细胞血红蛋白含量明显减低。 因为轻型地中海型贫血患者有不正常的血红素。血红素异常会使血液中每个红血球的体积较一般人小，红血球所含的血色素量也较低。红血球虽然不正常，但常可见红血球总数却增加，这是一种生理上的代偿作用，使血红素总值常在正常范围内或略低于正常值。 如果你的体检报告数据符合以上情况，则可初步怀疑自己为携带者，那么你就很有必要做进一步检查了。 3.轻型地贫患者可以献血吗？ ▼可以，但不鼓励。 轻型地中海型贫血患者只要他的血红素达标准值以上，是可以献血的，不过有一些注意事项依然要重视。 轻型地中海型贫血通常并不是献血的禁忌。男生只要血红素值达 13g/dL 以上、女生达 12g/dL 以就可以献血。但其所捐出的全血尽管可用，质量确实稍差。如果只是献血小板或血浆，而非捐全血，就没有问题了。
任金亮
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文章 白血病判断方法
大多起病较急，少数起病缓慢。 早期症状为面色苍白、乏力、精神不振、食欲低下，鼻出血或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。 贫血：出现较早，呈进行性加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促、心动过速等。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致，约占 50%。 发热：病程中常有发热，热型不定，多为不规则发热，一般不伴有寒战。白血病性发热，多为低热，抗生素治疗无效；继发感染(呼吸道感染、泌尿系感染等)，多为高热。 出血：出血主要是由于白血病细胞浸润，使骨髓巨核细胞受抑制，血小板生成减少；肝功能受损，纤维蛋白原、凝血酶原和第 V 因子等生成不足；毛细血管通透性增加等。以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，消化道出血和血尿。偶有颅内出血，是引起死亡的重要原因之一。 白血病细胞浸润引起的症状和体征：肝、脾、淋巴结肿大；骨和关节痛；中枢神经系统白血病；其他器官浸润。
闫金涛
主治医师
长葛市人民医院
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文章 小孩血项高，咳嗽，打头孢反而升高，怎么办？
医疗新知速递
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文章 了解一下“蚕豆病”
蚕豆病是由于基因缺陷导致红细胞膜上缺少一种酶（这种酶称为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，简称G6PD），使红细胞膜碰到蚕豆等成分（或其他强氧化成分）之后，就会被破坏溶解掉，发生非常可怕的溶血现象！ 蚕豆病有哪些症状？ 1. 不接触蚕豆时没有任何表现，和普通孩子一样。 2. 儿童第一次吃蚕豆时一定要谨慎，如果吃后出现发烧、肚子痛、头昏、浑身无力、噁心呕吐、皮肤发黄、尿色加深（出现酱油色或红色血尿）等症状，必须光速到医院就诊。 禁忌食物 严格回避食物 蚕豆及蚕豆制品 含色素的食物，尤其是亚甲基蓝、甲苯胺蓝（如蓝莓饮料、蓝莓酸奶等加工食品）等 含亚硫酸盐的食品、含薄荷醇、抗坏血酸的食品等 汤力汽水（含奎宁）、红茶绿茶、红酒等 其他：退烧药、黄连、金银花、红花、牛黄、含珍珠粉的药品、樟脑球等。 在蚕豆开花、结果或收获季节，避免去蚕豆地 可能回避食物（由酶缺乏严重程度决定，需咨询医生） 杂豆类，包括芸豆、豌豆、绿豆、扁豆、鹰嘴豆等 大豆和大豆制品、普通酱油、花生、花生酱、苦瓜 推荐吃哪些食物 急性期可以多吃一些高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪易消化的食物，多饮水来补充水分并且可以促进毒素的排泄。 水果类：提供抗氧化物预防进一步溶血 苹果、桃子、香蕉、草莓、葡萄、橙子、猕猴桃、大枣、杏等 蔬菜类： 芹菜、菠菜、西红柿、胡萝卜、油菜、黄瓜、甘蓝、笋、西蓝花、南瓜、生菜、圆白菜、青椒，等绿色蔬菜 谷薯类： 小米、大米、燕麦、玉米、红薯等，增加粗粮搭配细粮 蛋白质类： 瘦肉、鸡蛋、奶、鱼虾等 调味品： 有一些需要回避酱油，用其他调味品替代，如藜麦酱油、鱼露 水分： 增加饮用白开水的量。
王鹏辉
主治医师
荥阳市崔庙中心卫生院
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文章 老是鼻出血，这是为何？
鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。 发病原因引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 局部原因（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。 （2）鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。 （3）鼻部炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 全身原因（1）出血性疾病及血液病：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。 （2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （3） 心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。 （4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。 发病机理鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉，眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉；上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部，筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部，并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛均为鼻出血的好发部位。临床表现鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。 诊断 1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。 2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。 3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。 4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 5.排查全身性疾患。 鉴别诊断 咯血为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。 呕血呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。
韦红秋
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