慢性肾衰竭相关科普内容
文章 科普之慢性肾衰竭
慢性肾脏病（CKD）指肾损害或 GFR<60ml／（min·1.73m2）持续 3 个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。 常见病因: 慢性肾衰竭的病因很多，最常见的病因为：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、多囊肾（成年人多囊性肾脏病）等。 临床分期: 慢性肾功能不全通常根据肾小球滤过率（GFR）分期（临床上用内生肌酐清除率来表示 GFR），正常肾小球滤过率为 80～120ml/min。 慢性肾功能不全分三期： （1）肾功能不全代偿期；当肾单位受损未超过正常的 50%（肌酐清除率 50～80ml／min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状； （2）肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过 50%（肌酐清除率 50～20ml／min），血肌酐达 133～442μmol／L（2～5mg/dl），血尿素氮超过 7.1mmol／L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现； （3）肾衰竭期：血肌酐升到 442～707μmol／L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到 20～10ml／min，血尿素氮上升达 179～286mmol／L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现； （4）尿毒症期：血肌酐达 707μmol／L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到 10ml／min 以下，血尿素氮超过 286mmol／L（80mg/dl），患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。 慢性肾功能不全进行性恶化的原因: 原发病变继续存在、发展或其他影响肾脏病变的因素继续存在，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎发展，高血压病血压未控制到理想水平，糖尿病继续发展等。 原发病变所造成的继发因素损害肾脏： （1）肾单位减少，健存肾单位肾小球毛细血管代偿性扩张，导致三高现象即毛细血管高压、高灌注和高滤过，造成毛细血管进一步损害，微血栓形成，微血管瘤形成，系膜基质增加，内皮下透明样物质沉着，这些造成肾小球进行性硬化，肾功能进行性下降，一直到肾小球全部被废弃，肾功能完全下降至终末期； （2）高脂血症损害肾脏，低密度脂蛋白（胆固醇）及极低密度脂蛋白（甘油三酯）可使系膜细胞及基质增生而造成肾小球硬化； （3）肾小球原发病变造成基底膜通透性增加，基底膜通透性增加造成肾小球上皮细胞损害，系膜损害，肾小管间质损害； （4）肾小管高代谢状态，由于肾单位损害，残余肾单位呈高代谢状态，造成肾单位进一步损伤。
黄兰
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文章 肾脏疾病有哪些?
常见的肾脏疾病有急慢性肾小球肾炎、肾结石、多囊肾、iga 肾病、肾病综合征等，而且肾脏疾病大部分是由于感染而引起的，常见的感染性疾病有急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾结核等，会严重的影响到患者的肾脏功能，在严重的时候，还有可能会引起肾功能衰竭以及尿毒症的情况发生。 肾脏疾病，一般有肾结石、肾囊肿、急性肾衰竭、肾炎，肾脏创伤，例如腹部遭受击打或冲撞、肾脏接受手术治疗或血管造影，慢性心血管疾病：例如未得到控制的高血压或糖尿病，其他部位的感染或恶性肿瘤侵犯肾脏，曾经接受腹腔部位的放疗。各种代谢紊乱：例如高钙血症、低钾血症和高尿酸血症。自身免疫病：例如干燥综合征、红斑狼疮、血管炎等。伴有其他泌尿系统疾病：彼此之间可互相影响，促进病情快速形成、加速恶化。等。 一般患有肾结石的患者，可以进行体外碎石治疗，或者是手术治疗。患有急性肾衰竭的患者一般建议做透析治疗。患有肾囊肿的患者一般建议做腹腔镜肾囊肿切除术。患有肾炎的患者一般建议采取降解、抗凝、抗炎、扩张血管、清除免疫复合物和增生细胞外基质来改善肾脏微循环障碍。
王贺平
住院医师
常州市第二人民医院
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文章 透析指征
血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见的疾病和透析指征如下： 慢性 肾 功能衰竭 —— 内生肌酐清除率下降 当内生肌酐清除率（CrCl）下降至10ml/min时， 即会出现尿毒症综合征。在估计患者是否需要接受透析治疗时，是基于内生肌酐清除率而不是血浆肌酐浓度。由于血肌酐浓度常受多方面因素影响，如在血肌酐值相同的青年男性（265µmol/L）与瘦弱的老年人（265µmol/L），尽管他们的血肌酐浓度并无差异，但其CrCl下降的程度是不一致的。 估算CrCl公式（MDRD公式）： CrCl=(140-年龄) * 体重(kg) / 72 * 血肌酐(mg/dl) 对妇女、截瘫和四肢瘫痪者，CrCl的实际值分别为上述的0.85、0.8、0.6。 —— 尿毒症综合征 ①下肢及全身水肿，间或有胸水、腹水； ②高血压； ③疲倦、精神萎靡不振； ④口中有尿臭味； ⑤食欲下降、恶心、呕吐、腹泻； ⑥皮肤痛痒、萎黄； ⑦消瘦； ⑧记忆力减退、失眠。 —— 高钾血症 高钾血症不仅是透析指征，也是急诊透析指征。血液透析能迅速、有效的降低血钾浓度，严重高钾血症在安排紧急透析的间歇中，应行内科降低血钾处理。 当K+≥ 6.5mmol/L时，考虑血液透析治疗； 当K+≥ 7.0mmol/L，且在内科降钾无效的情况下，应立即行血液透析治疗。 透析指征可归纳为： （1）症状指标：即存在尿毒症综合征。 （2）临床检验指标： ①尿毒症性贫血，Hb<60g/L； ②血Cr≥530—884µmol/L(6-10mg/dl); ③血尿素氮（BUN）≥30mmol/L(80mg/dl) ; ④血清K+≥6.5mmol/L; ⑤CrCl<10ml/min; ⑥HCO 3 - <6. 8mmol/L。 （3） 体征性指标： ①体液负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、高血压； ②尿毒症所致的神经、精神系统病变； ③尿毒症性心包炎。 急性肾损伤 —— 透析指征 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： 1.血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上 2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol /L 3.血HCO₃⁻＜15mmol/L 4.体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡 5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析 —— 紧急透析指征 严重高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常 急性肺水肿,对利尿剂无反应 严重代谢性酸中毒,血HCO₃⁻＜13mmol /L
朱慧
主治医师
赣州市南康区第一人民医院
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文章 慢性肾衰
在慢性肾脏病、慢性肾衰发展的不同阶段，临床表现是各不相同的。在 1 到 3 期，患者可以没有任何症状，或者仅仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻微的不适，这些常常会被患者忽略。因此，这一时期的病人主动来就诊的并不多，大多是通过体检或者其他原因就诊时偶然发现。少数患者会有胃口不好、贫血等。病情发展到 4 期，上面的那些症状会加重，变得明显。到了 5 期，可能会出现心衰、高钾、消化道出血等，这个时候病情就比较严重了。 肾脏疾病又叫沉默的杀手。它往往在不知不觉中导致患者病情逐渐加重。甚至有的病人第一次来就诊时就已经是尿毒症了。所以总体说来，在 3 期以前病人往往症状不明显，这时建议最好能通过定期体检来监测自己的肾脏。4 期、5 期一部分病人是有症状的，比如浮肿、乏力、抽筋、夜尿增多、贫血、恶心呕吐、胸闷、心衰等，如果出现上述症状，建议病人及时就医。此外，需要说明的一点，肾脏病发生高血压的概率是相当高的，它可以出现在肾脏病的各个阶段。
刘昶
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文章 透析患者的高血压原因分析
慢性肾衰竭几乎 100％合并高血压，经过充分透析仍有 50%以上的患者血压高于正常值，分析原因有以下几个方面，其中还可能存在未认知的方面。 1、水钠潴留导致容量负荷过重，透析液钠钙浓度较高等。 2、交感神经兴奋引起。 3、超滤后引起肾素血管紧张素活性增强。 4 氧化应激和微炎症状态。 5、精神紧张焦虑或长期失眠导致。 6、药物影响如促红细胞生成素。 7、血液透析过程中对降压药物的清除。 8、透析失衡综合征导致颅内压升高。 9、甲状旁腺功能亢进。 10、水处理失衡导致硬水综合征等。
韩延国
副主任医师
东丰县医院
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文章 透析残余肾功能的保护
透析患者由于残余肾功能的存在，不仅对维持体内液体平衡稳定，而且对清除代谢产物方面起到重要的辅助作用。 常见影响残余肾功能的因素有原发疾病、透析液处方的选择、高血压、肾毒性药物应用、透析并发症的控制等。 保护透析残余肾功能方法包括，制定合理的透析方案，积极控制高血压并治疗原发病，慎用肾毒性药物。研究表明，残余肾小球滤过率为 1ml/min，相当于每周肌酐清除率的 20%~25%。 因此，定期评估残余肾功能，根据残余肾功能调整透析处方，有益于提高透析患者的生活质量，达到充分透析，延长生命。
韩延国
副主任医师
东丰县医院
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文章 带你了解腹膜透析的原理、适应症，以及优点！
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 01 腹膜透析的原理 （1）参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。 （2）从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1.毛细血管中不流动的液体层、2.内皮细胞间隙、3.毛细血管基膜、4.间皮、5.间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。 （3）这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。 （4）横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代 谢废物和纠正水、电解质失调的目的。 02 腹膜透析适应症 ARF（急性肾衰竭）、CRF（慢性肾衰竭）、急性药物或毒物中毒、顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调、高尿酸血症、其他疾病，如充血性心力衰竭、急性广泛性腹膜炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭、冻伤或高热、腹腔内给药等。 03 腹膜透析的优点 ① 无需依赖机器 ② 治疗时间可灵活安排 ③ 可以在任何地方进行换液，便于旅行 ④ 无需穿刺 ⑤ 学习简单 ⑥ 独立性强，生活自主 ⑦ 保护残余肾脏功能 ⑧ 维持血压的平稳 ⑨ 减轻心脏负担，减少心力衰竭发生 ⑩ 减少贫血发生 ⑪ 减少肝炎等交叉感染的机会 ⑫ 饮食限制减少
主治医师张倜
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文章 尿毒症有哪些症状？
尿毒症是指慢性肾脏病第五期，又称终末期。此时，肾功能(eGFR)小于15。肾排泄体内代谢产生的各种毒素能力极严重受损，体内积聚的毒素可产生一系列症状。 最早出现的是消化道症状如恶心、呕吐、食欲下降等。继而出现其他症状如皮肤搔痒、乏力、睡眠不好、消瘦、精神神经症状、气急、胸闷、咳嗽、胸痛、贫血、易出血、骨痛等等。化验除血肌酐明显上升(eGFR)明显下降，还可有贫血、缺铁、电解质(钾、钠、钙、磷)紊乱、甲状旁腺素(PTH)升高、酸中毒、血白蛋白下降等。此时，应找有经验的专家就诊，制定正确的治疗方案！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 泌尿生殖感染的危害？
首先，迁延日久的泌尿系统感染会导致慢性肾衰。泌尿系统感染最大的特点是容易转为慢性感染，严重者可引起慢性肾衰竭。据资料统计，25%的慢性肾衰都由泌尿系统感染引起。 其次，泌尿系统感染会造成男性不育。由于泌尿系统感染会导致尿道狭窄和射精功能障碍，可直接影响尿道的上皮，在感染的局部形成疤痕，这种情况严重时可造成排尿困难，同时也可以造成射精障碍，导致不育。资料统计，性功能障碍、不育患者近80%都与尿路感染的病变有关。 最后，泌尿系统感染还会引起肾乳头坏死、肾周围脓肿等并发症。同时由于隐伏于尿道内的细菌进入尿道隐窝，尿道旁腺，尿道球部，前列腺及精囊部，输精管，附睾及睾丸，引起尿道旁脓肿、尿道瘘等一系列并发症，这些对于男性生殖健康都有着非常大的损伤。
毛恒
主治医师
湖南尚美妇幼医院
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文章 这2种病外号不死的癌症，没有特效药，没办法根治
有这么2种病，不但不能治愈，还会给患者带来巨大的痛苦，我们都称之为“不死癌症”。 1、慢性肾衰--尿毒症 尿毒症，又叫终未期肾脏病，它不是某一种疾病，而是肾功能丧失后，身体内部代谢紊乱而产生的一系列复杂的综合征。 容易引起尿毒症的疾病有： 高血压、慢性肾小球肾炎、肾结核、肾小球动脉硬化、泌尿道结石、前列腺肥大、糖尿病。 尿毒症的临床症状： 终末期肾脏病的患者在早期可能没有明显的不适，但随着肾功能的进一步下降，毒素在体内不断堆积，会出现心力衰竭，心律失常；呼吸困难；厌食，恶心、呕吐或腹泻，胃粘膜糜烂或消化性溃疡或出血；淡漠、痴妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等症状。 尿毒症的治疗： 尿毒症是无法治愈的，只能靠透析或者肾脏移植来代替自身肾脏，清除体内的毒素。 值得欣慰的是，在2000年以前，做透析，存活率较低，生存时间较短，但2000年以后，随着医疗技术的改善，做透析的患者有70%以上的存活时间在10年以上。 2、风湿免疫病 在很多人心里，风湿免疫科看的就是“风湿”，而“风湿”就是刮风下雨腿疼。 其实并非如此，风湿免疫疾病是一大类疾病的总称，主要包括痛风性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病。而前面我们说的刮风下雨腿疼，一般都是骨关节炎所致，虽然也是风湿，但仅仅是众多风湿免疫性疾病中的一种。 你可别小看风湿免疫性疾病，它的致残率极高，比如说，生活中非常常见的类风湿性关节炎，该病在早期只是关节肿胀，晨起僵硬，但如果没有及时治疗，任由病情恶化，关节畸形进一步加重，接下来等待我们的就是残疾。 还有让人闻之色变的红斑狼疮，早期可能只是口腔溃疡、皮疹、关节炎，但随着病情的恶化，会损伤肾脏、肺脏和心肌，威胁生命。 因此，一旦出现不明原因的发热、关节疼痛、肿胀、皮疹、光敏感、晨僵、手指或脚趾在遇冷或情绪激动时，发白、发紫、发红或伴有麻木、疼痛，一定要警惕风湿免疫疾病。 这两种病虽然不是癌症，但造成的痛苦一点不比癌症少，希望能引起大家足够的重视，早发现，早治疗。
田超
主治医师
西安市中医医院
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