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难治性心力衰竭

难治性心力衰竭

别名:进展性心力衰竭,终末期心衰,不稳定性心衰,顽固性心力衰竭

就诊科室:

心血管内科

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难治性心力衰竭介绍
  • 难治性心力衰竭是一种常见的慢性疾病
  • 表现为呼吸困难、水肿、倦怠、上腹饱胀等
  • 治疗上主要以长期药物治疗为主

简介

难治性心力衰竭,是指临床症状持续存在且对各种治疗,包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭,它可能是心脏终末期的表现,但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不及时所致。难治性心力衰竭是一种常见的慢性病,主要临床表现为呼吸困难、水肿,常为各类心力衰竭的终末阶段,病死率高,临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。难治性心力衰竭难以治愈,需要长期持续性治疗。

症状表现:

典型症状是呼吸困难、水肿、倦怠、上腹饱胀、乏力、食欲不振、少尿。

诊断依据:

依据典型的临床表现:呼吸困难、水肿、倦怠、上腹饱胀、乏力、食欲不振、少尿,结合体格检查发现肺部啰音、肝脏肿大,下肢和踝部水肿,注意腹部移动性浊音以发现腹水;床旁监护表现为心率、呼吸频率增加,血压和血氧饱和度下降;X线检查表现为心脏扩大明显,心胸比值常大于0.55~0.60;可明确诊断。

难治性心力衰竭有哪些类型?

  1. 左心衰竭:左心不能把肺静脉回流的血液充分排出,引起肺淤血和动脉系统缺血,重要脏器灌溉不足;
  2. 右心衰竭:右心不能将静脉回流血液充分排出,引起体静脉系统淤血和动脉系统供血不足,常继发于左侧心力衰竭;
  3. 全心衰竭:同时伴有肺循环淤血和体循环淤血的表现。

是否具有传染性?

是否常见?

本病较常见,目前尚无明确的流行病学资料,没有明确的患病率。

是否可以治愈?

难以治愈,目前只能给与对症治疗,缓解患者症状,但不可避免死亡。

是否遗传?

是否医保范围?

难治性心力衰竭相关科普内容

文章 难治性心衰的注意事项

不管之前患有何种心脏病,最后殊途同归,都会发展为心力衰竭。心力衰竭早期,治疗药物种类较多,效果较好;到了晚期,药物治疗效果较差,甚至无效,需要其他非药物治疗协助缓解症状,很多发展为“难治性心力衰竭”。 什么是难治性心力衰竭? 难治性心衰是指:心功能 Ⅲ~Ⅳ 级,经充分治疗后心衰症状未能改善、甚至进行性恶化。其中多数为收缩功能降低性心衰。 什么是“心功能 Ⅲ~Ⅳ 级”呢?按照纽约心脏病协会(NYHA)提出的心功能分级方案,专业界将慢性心力衰竭分为 Ⅰ~Ⅳ 级。其中 Ⅲ 级是指:患者活动明显受限,轻于日常活动即引起显著气短、乏力或心慌;Ⅳ 级是指:进行任何体力活动均会引起不适,休息时也会出现不适症状。如无需静脉给药、可在室内或床边活动者,为Ⅳa级,不能下床、需静脉给药支持者,为 Ⅳb 级。 如果是左心衰,患者的临床表现有咳嗽、咳痰、喘憋、夜间不能平卧;如果是右心衰,则可能出现腿肿、脚肿、腹胀、食欲较差、皮肤发黄;此外还有劳累、肢体发冷、尿量减少(这都是心排血量过低的表现)。心衰晚期时,患者表现为消瘦、重度水肿等,预后较差,年死亡率超过50%。 难治性心衰真的“无药可救”吗? 心力衰竭患者通常采用的最佳治疗方案包括休息、限制钠盐摄入(低盐或者清淡饮食)、限制水的摄入、最优化的口服药物治疗,住院期间还可能应用静脉药物。 药物治疗 口服药物包括: 1. 降低 RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)活性、逆转心室重构药物,包括 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)/ARB(血管紧张素受体拮抗剂)类药物、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂; 2. 利尿剂,包括襻利尿剂、噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂,或中枢性利尿剂; 3. 增加心脏排血量的强心类药物,如洋地黄类药物。 住院期间,医生会使用静脉药物治疗。这些药物包括: 1. 静脉利尿剂,如呋塞米、托拉塞米、丁脲胺; 2. 降低心脏前后负荷药物,如硝酸甘油、硝普钠、新活素; 3. 静脉强心药物,如多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦。 肾脏替代治疗 对于难治性心力衰竭,利尿剂往往无效或者效果较差,多数患者还合并肾功能不全,导致尿量减少、水分积蓄体内。 此时,为了进一步减轻体内过多水分及喘憋的症状,医生往往会建议行肾脏替代治疗---就是我们常听说的透析治疗。 器械治疗 如果患者左心室收缩功能严重下降,左右心室工作不同步(心电图上表现为完全性左束支传导阻滞、或室内传导阻滞),医生可能会考虑在患者心衰症状相对稳定时,建议心室再同步化治疗(CRT),即在体内置入三腔起搏器,改善心室间和心室内运动的同步性,有效治疗心衰,预防心源性猝死。 左心室辅助装置与心脏移植 难治性心力衰竭患者症状经常反复发作,药物治疗效果差,患者和家人承担着肉体和精神上的痛苦。此时积极的治疗方案还可考虑心脏移植。但目前我国存在着心脏供体较少,心脏移植等待时间很长,费用昂贵,且移植后存在免疫排斥等问题。 如果医疗条件、经济条件和患者身体状况允许,还可以考虑安装左心室辅助装置,以帮助度过危险期,等待心脏移植。 由于在我国尚未普遍开展,关于左心室辅助装置和心脏移植的具体事宜,可以咨询医生。 综上所述,难治性心力衰竭是心力衰竭终末期表现,药物治疗效果往往不佳,但在医生的指导下,仍有一些器械和其他辅助支持治疗方法,有些患者还可能接受心脏移植治疗。因此,应保持积极心态,严格配合医生治疗。

吕常智

主任医师

丹东市第一医院

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文章 难治性心力衰竭是什么?

难治性心力衰竭,顾名思义,即便经过积极治疗,心脏功能仍无法恢复正常,出现心力衰竭的症状。这类患者多存在心脏疾病史,如心肌梗死、心瓣膜病、心肌缺血等。药物治疗是基础,常用药物包括ACEI、ARB、螺内酯、β受体阻滞剂、地高辛等。然而,控制症状仍需综合治疗,如心脏移植、左室辅助装置、正性肌力药物、神经内分泌抑制剂等。此外,患者需重视日常保养,如控制体重、合理膳食、戒烟限酒、适度运动等,以改善生活质量。 1. 病因与分类:难治性心力衰竭的病因复杂,主要包括心肌损伤、心脏结构异常、心脏瓣膜疾病等。根据病因,可分为缺血性心力衰竭、瓣膜性心力衰竭、心肌病性心力衰竭等。 2. 临床表现:患者常出现呼吸困难、乏力、水肿、呼吸困难等症状。体征方面,可见肺部湿罗音、心脏扩大、心律失常等。 3. 诊断与评估:诊断难治性心力衰竭需结合病史、体格检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查。评估患者心功能,常用NYHA心功能分级。 4. 治疗方法:治疗难治性心力衰竭需个体化,包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。药物治疗方面,ACEI、ARB、β受体阻滞剂等是基础。手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥等。心脏康复有助于改善患者生活质量。 5. 预后与护理:难治性心力衰竭患者预后较差,死亡率较高。患者需定期复查,监测心功能、血压、血糖等指标。同时,加强心理护理,提高患者对疾病的认知,增强患者战胜疾病的信心。

医者荣耀

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文章 心力衰竭几种治疗方法

心力衰竭是一种常见的慢性疾病,它会导致心脏泵血功能下降,无法满足身体各器官对血液的需求。这种疾病不仅严重影响患者的生存质量,还可能危及生命。 长期卧床是导致下肢静脉血栓形成的一个重要因素,血栓脱落可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小密切相关。小的肺栓塞可能无症状,而大的肺栓塞则可能导致突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降等症状。 心力衰竭的常见并发症包括呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、电解质紊乱等。呼吸道感染是心力衰竭最常见的并发症之一,由于肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎。血栓形成和栓塞是由于长期卧床导致的下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。心原性肝硬化是由于长期右心衰竭导致的肝脏长期淤血缺氧,最终出现门脉高压、腹水、脾脏增大等症状。电解质紊乱常发生于心力衰竭治疗过程中,尤其是低血钾和失盐性低钠综合征。 治疗心力衰竭的关键在于积极防治病因及诱因。例如,纠正贫血、降压治疗、调整甲状腺机能、外科手术矫治等。此外,还需积极避免或控制心力衰竭的诱发因素,如急性感染、风湿活动、心律失常等。 对于难治性心力衰竭,应逐个排除导致其发生的原因,如诊断错误、并发症、药物使用不当等。通过详细观察和分析,找出影响疗效的原因,采取适当的治疗措施,心力衰竭亦可能得到改善。 心力衰竭的预后取决于原有心脏病的情况、心力衰竭的程度以及对治疗的反应。通过积极的治疗和护理,可以有效改善患者的生存质量。

癌症防治先锋

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