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难治性心力衰竭

难治性心力衰竭

别名：进展性心力衰竭,终末期心衰,不稳定性心衰,顽固性心力衰竭

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心血管内科

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难治性心力衰竭相关科普内容

文章难治性心衰的注意事项

不管之前患有何种心脏病，最后殊途同归，都会发展为心力衰竭。心力衰竭早期，治疗药物种类较多，效果较好；到了晚期，药物治疗效果较差，甚至无效，需要其他非药物治疗协助缓解症状，很多发展为“难治性心力衰竭”。什么是难治性心力衰竭？难治性心衰是指：心功能 Ⅲ~Ⅳ 级，经充分治疗后心衰症状未能改善、甚至进行性恶化。其中多数为收缩功能降低性心衰。什么是“心功能 Ⅲ~Ⅳ 级”呢？按照纽约心脏病协会（NYHA）提出的心功能分级方案，专业界将慢性心力衰竭分为 Ⅰ~Ⅳ 级。其中 Ⅲ 级是指：患者活动明显受限，轻于日常活动即引起显著气短、乏力或心慌；Ⅳ 级是指：进行任何体力活动均会引起不适，休息时也会出现不适症状。如无需静脉给药、可在室内或床边活动者，为Ⅳa级，不能下床、需静脉给药支持者，为 Ⅳb 级。如果是左心衰，患者的临床表现有咳嗽、咳痰、喘憋、夜间不能平卧；如果是右心衰，则可能出现腿肿、脚肿、腹胀、食欲较差、皮肤发黄；此外还有劳累、肢体发冷、尿量减少（这都是心排血量过低的表现）。心衰晚期时，患者表现为消瘦、重度水肿等，预后较差，年死亡率超过50%。难治性心衰真的“无药可救”吗？心力衰竭患者通常采用的最佳治疗方案包括休息、限制钠盐摄入（低盐或者清淡饮食）、限制水的摄入、最优化的口服药物治疗，住院期间还可能应用静脉药物。药物治疗口服药物包括： 1. 降低 RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）活性、逆转心室重构药物，包括 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂； 2. 利尿剂，包括襻利尿剂、噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂，或中枢性利尿剂； 3. 增加心脏排血量的强心类药物，如洋地黄类药物。住院期间，医生会使用静脉药物治疗。这些药物包括： 1. 静脉利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、丁脲胺； 2. 降低心脏前后负荷药物，如硝酸甘油、硝普钠、新活素； 3. 静脉强心药物，如多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦。肾脏替代治疗对于难治性心力衰竭，利尿剂往往无效或者效果较差，多数患者还合并肾功能不全，导致尿量减少、水分积蓄体内。此时，为了进一步减轻体内过多水分及喘憋的症状，医生往往会建议行肾脏替代治疗---就是我们常听说的透析治疗。器械治疗如果患者左心室收缩功能严重下降，左右心室工作不同步（心电图上表现为完全性左束支传导阻滞、或室内传导阻滞），医生可能会考虑在患者心衰症状相对稳定时，建议心室再同步化治疗（CRT），即在体内置入三腔起搏器，改善心室间和心室内运动的同步性，有效治疗心衰，预防心源性猝死。左心室辅助装置与心脏移植难治性心力衰竭患者症状经常反复发作，药物治疗效果差，患者和家人承担着肉体和精神上的痛苦。此时积极的治疗方案还可考虑心脏移植。但目前我国存在着心脏供体较少，心脏移植等待时间很长，费用昂贵，且移植后存在免疫排斥等问题。如果医疗条件、经济条件和患者身体状况允许，还可以考虑安装左心室辅助装置，以帮助度过危险期，等待心脏移植。由于在我国尚未普遍开展，关于左心室辅助装置和心脏移植的具体事宜，可以咨询医生。综上所述，难治性心力衰竭是心力衰竭终末期表现，药物治疗效果往往不佳，但在医生的指导下，仍有一些器械和其他辅助支持治疗方法，有些患者还可能接受心脏移植治疗。因此，应保持积极心态，严格配合医生治疗。

吕常智

主任医师

丹东市第一医院

文章难治性心力衰竭是什么？

难治性心力衰竭，顾名思义，即便经过积极治疗，心脏功能仍无法恢复正常，出现心力衰竭的症状。这类患者多存在心脏疾病史，如心肌梗死、心瓣膜病、心肌缺血等。药物治疗是基础，常用药物包括ACEI、ARB、螺内酯、β受体阻滞剂、地高辛等。然而，控制症状仍需综合治疗，如心脏移植、左室辅助装置、正性肌力药物、神经内分泌抑制剂等。此外，患者需重视日常保养，如控制体重、合理膳食、戒烟限酒、适度运动等，以改善生活质量。 1. 病因与分类：难治性心力衰竭的病因复杂，主要包括心肌损伤、心脏结构异常、心脏瓣膜疾病等。根据病因，可分为缺血性心力衰竭、瓣膜性心力衰竭、心肌病性心力衰竭等。 2. 临床表现：患者常出现呼吸困难、乏力、水肿、呼吸困难等症状。体征方面，可见肺部湿罗音、心脏扩大、心律失常等。 3. 诊断与评估：诊断难治性心力衰竭需结合病史、体格检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查。评估患者心功能，常用NYHA心功能分级。 4. 治疗方法：治疗难治性心力衰竭需个体化，包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。药物治疗方面，ACEI、ARB、β受体阻滞剂等是基础。手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥等。心脏康复有助于改善患者生活质量。 5. 预后与护理：难治性心力衰竭患者预后较差，死亡率较高。患者需定期复查，监测心功能、血压、血糖等指标。同时，加强心理护理，提高患者对疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心。

医者荣耀

文章心力衰竭几种治疗方法

心力衰竭是一种常见的慢性疾病，它会导致心脏泵血功能下降，无法满足身体各器官对血液的需求。这种疾病不仅严重影响患者的生存质量，还可能危及生命。长期卧床是导致下肢静脉血栓形成的一个重要因素，血栓脱落可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小密切相关。小的肺栓塞可能无症状，而大的肺栓塞则可能导致突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降等症状。心力衰竭的常见并发症包括呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、电解质紊乱等。呼吸道感染是心力衰竭最常见的并发症之一，由于肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎。血栓形成和栓塞是由于长期卧床导致的下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。心原性肝硬化是由于长期右心衰竭导致的肝脏长期淤血缺氧，最终出现门脉高压、腹水、脾脏增大等症状。电解质紊乱常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其是低血钾和失盐性低钠综合征。治疗心力衰竭的关键在于积极防治病因及诱因。例如，纠正贫血、降压治疗、调整甲状腺机能、外科手术矫治等。此外，还需积极避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染、风湿活动、心律失常等。对于难治性心力衰竭，应逐个排除导致其发生的原因，如诊断错误、并发症、药物使用不当等。通过详细观察和分析，找出影响疗效的原因，采取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能得到改善。心力衰竭的预后取决于原有心脏病的情况、心力衰竭的程度以及对治疗的反应。通过积极的治疗和护理，可以有效改善患者的生存质量。

癌症防治先锋

文章顽固性心力衰竭的最关键治疗是什么

顽固性心力衰竭，又称难治性心力衰竭，是指经过各种治疗方法后，心衰症状未见明显改善甚至有所加重的心脏疾病。这类患者通常表现为静息状态下严重的心力衰竭，心功能分级常为III至IV级，症状包括心率加快、水肿严重、尿量减少、肢体发冷等。顽固性心力衰竭的治疗关键是寻找并纠正潜在的病因。常见的病因包括风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类药物过量等。针对不同病因，医生会采取相应的治疗措施，如抗风湿治疗、抗生素治疗、纠正贫血、调整电解质平衡等。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况调整心衰的用药方案，包括长效利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物等。对于高度顽固的水肿，可能需要采用血液超滤技术。对于扩张型心肌病伴房室传导阻滞的患者，可以安置三腔心脏起搏器，恢复左右心室同步收缩，缓解症状。除了药物治疗，患者的生活方式也需要进行调整。建议患者主食以米粥、面条、软米饭等为主，适当食用牛奶、瘦肉和豆制品，每天可食用一个鸡蛋。尽量避免食用高钠蔬菜，如芹菜、菊花、韭菜和卷心菜等，可适当食用新鲜水果。患者应戒烟、戒酒，肥胖患者应减肥，控制高血压、高脂血症和糖尿病。严重心力衰竭患者应限制饮水量，每天称体重，以便及早发现液体潴留。同时，积极防治甲亢、贫血、肾功能不全等影响心功能的并发症，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。顽固性心力衰竭的治疗需要患者和医生的共同努力。患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯，定期复查，及时调整治疗方案。通过综合治疗，部分患者可以改善心衰症状，提高生活质量。

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文章什么是顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭，这个听起来有些陌生的词汇，其实与我们息息相关。它是一种特殊类型的心力衰竭，由于人们对它的认识不足，常常导致治疗难度加大。那么，究竟什么是顽固性心力衰竭呢？下面，我们就来揭开它的神秘面纱。顽固性心力衰竭，又称难治性心力衰竭，指的是经过各种治疗手段，病情仍然没有明显改善，甚至还有恶化的趋势。但这并不意味着患者的病情已经到了无法逆转的地步。对于顽固性心力衰竭患者，医生会努力寻找潜在的病因，并进行针对性的治疗。常见的病因包括风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量等。此外，医生还会关注患者是否存在与心脏无关的其他疾病，如肿瘤等。治疗顽固性心力衰竭的方法有很多，包括调整用药方案、强效利尿剂、血管扩张制剂、正性肌力药物联合应用等。对于高度顽固的水肿，还可以采用血液滤过或超滤等方法进行治疗。对于部分扩张型心肌病患者，可以采用心脏再同步化治疗（CRT），通过安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，从而改善症状。对于不可逆的顽固性心力衰竭患者，如扩张型心肌病、晚期缺血性心肌病患者，心肌功能已经达到终末状态，此时可以考虑心脏移植。虽然心脏移植的成功率已经很高，但由于我国目前的技术条件限制，尚无法普遍开展。对于有心脏移植指征的患者，在等待手术期间，可以采用体外机械辅助泵维持心脏功能，延长患者寿命。总之，顽固性心力衰竭是一种需要我们重视的疾病。了解它的病因、治疗方法以及日常保养，对于患者的康复至关重要。

智慧医疗先锋者

文章难治性心力衰竭吃什么好

难治性心力衰竭是一种慢性疾病，其治疗需要患者和医生的共同努力。除了药物治疗和生活习惯的调整外，合理的饮食对于患者的康复也至关重要。以下是一些建议，帮助难治性心力衰竭患者改善饮食。首先，患者应该遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则。过多的盐分会增加心脏负担，而高脂饮食则可能导致血脂升高，加重心脏负担。高蛋白饮食有助于增强患者的体质，提高免疫力。其次，患者应多吃富含维生素和矿物质的食物。这些营养素可以帮助调节身体的代谢，增强心脏功能。蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源，患者可以适量食用。此外，患者应避免食用刺激性食物和产气食物。刺激性食物如辛辣、油腻等容易刺激胃肠道，导致消化不良；产气食物如豆类、薯类等容易产生气体，加重胃肠道负担。在饮食方面，患者应遵循以下原则：少食多餐，避免过饱。保持饮食卫生，避免食用变质食物。冷热相宜，避免食用过冷或过热食物。服用利尿药时，注意补充富含钾的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。遵医嘱，根据医生的建议调整饮食方案。总之，难治性心力衰竭患者应注重饮食的合理搭配，保持良好的生活习惯，以促进疾病的康复。

医者荣耀

共6条记录共1页

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好评率：99% 接诊量：4586

赵士超

主任医师

心血管内科

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高脂血症(3例) 血脂异常(1例)

专业擅长：心血管内科领域常见病、多发病、疑难杂症及急危重症的诊断与治疗。对高血压及其并发症；冠心病（心绞痛、心肌梗死和休克等）；快速性心律失常（房性和室性早搏、房速和室速、预激综合征、室上性心动过速、房颤、房扑等）；缓慢性心律失常植入起搏器；先天性心脏病（卵圆孔未闭、房间隔和室间隔缺损等）；瓣膜性心脏病（瓣膜狭窄和返流）；肺栓塞；心肌病（扩张型和肥厚型心肌病等）；心力衰竭及心血管疾病、糖尿病相关的性功能障碍和高原相关的心血管疾病均有较深的研究和丰富的诊疗经验。简介赵士超，男，医学博士，主任医师，研究生导师，国家级知名专家。从事心内科工作近40年，先后在华中科技大学、北京阜外医院进修学习，在荷兰、英国交流学习。在省级、国家级杂志上及SCI发表专业学术论文40余篇，出版专著2部，获河南省科研成果二等奖2项。社会兼职:中华医学会高原医学分会常委；河南省医学会高血压学会委员；河南省老年心血管病学会常委；河南省医学会行为医学主任委员；中国性学会中部专家分会（联盟）副会长；中国性学会中部专家分会（联盟）心理与健康管理专业委员会副主任委员。河南省健康科技学会性医学专业委员会名誉主委。《中华行为医学与脑科学杂志》编委。《医药论坛》杂志编委。

好评率：99% 接诊量：1178

童传凤

主任医师

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专业擅长：冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等

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