潜伏梅毒

在临床工作中，很多患者问起什么是潜伏梅毒，下面带大家一起揭开它的面纱。潜伏梅毒是指无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起，病期在 2 年以内，为早期潜伏，病期在 2 年以上，为晚期潜伏梅毒。体内仍存在梅毒螺旋体，具有传染性，如无治疗，部分病人可发生晚期损害，诊断要慎重，因为神经梅毒可以无症状或症状很轻。

严格来说潜伏梅毒也是具有传染性的，凡是有梅毒感染史没有临床症状或临床症状已经消失，除了梅毒血清阳性以外，无任何阳性体征者称为潜伏梅毒。一般把感染时间在两年以内的称为早期潜伏梅毒，在两年以上的称为晚期潜伏梅毒，感染时间不确切的称为病期不明确的潜伏梅毒。

晚期梅毒通常无性接触传染性，虽然病期越长，传染性越小，但是仍可通过胎盘传给胎儿。

潜伏梅毒不出现症状，是因为机体免疫力强或者因治疗而使梅毒螺旋体暂时被控制，在潜伏梅毒期间梅毒螺旋体仍然会出现在血液中并可有供血者传给输血者。

正常情况下，晚期潜伏梅毒患者也是应该治疗的。

一般首选青霉素，可以用苄星青霉素剂 240 万单位，臀部肌注，每周一次，连续使用三周或者使用普鲁卡因青霉素剂 80 万单位，每天一次，肌肉注射，连续 20 日为一疗程。也可以根据情况停药，两周后进行第二个疗程。

如果有青霉素过敏史或者青霉素皮试阳性的患者，可以选用多西环素口服，连续 30 日或者红霉素也是每天两次口服，连续服用 30 天，停药以后可以到医院采血复查。

神经梅毒

各期梅毒，甚至一期梅毒都可累及中枢神经系统（CNS），大多数受累的患者没有症状，但脑脊液检查可确诊。所有可能由梅毒引起的神经、听觉、视觉体征或症状的梅毒患者都需要进行脑脊液检查。

早期神经梅毒发生于感染后第 1 年，主要是脑膜神经梅毒，表现为脑膜炎。感染后 4～7 年，发生脑膜血管神经梅毒，表现如同中枢神经系统缺血性疾病。在感染后 10 年，有两种典型临床类型，即脊髓痨和麻痹性痴呆。

晚期神经梅毒发生率为 10%，多在感染 3~20 年后发生。常见症状包括头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降、偏瘫、语言理解和运用能力受损或丧失、肢体协调障碍不能维持躯体平衡、癫痫及大小便不受控制而自动排出来等。脊髓受累者可表现为下肢有闪电样痛、感觉异常、触碰会有疼痛和感知温度有障碍等。

潜伏梅毒

有梅毒感染史，未经治疗或治疗不充分，患者可能出现症状完全消失，进行梅毒血清学试验检查，结果为阳性，脑脊液检查正常，此为潜伏梅毒（隐性梅毒）。潜伏梅毒有复发的可能。感染期限在 2 年以内的为早期潜伏梅毒，感染期＞ 2 年为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒未处理，可进展为三期梅毒。

建议对任何确诊感染梅毒螺旋体的患者进行治疗。潜伏感染是指患者无临床表现，但外周血非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验均阳性。

若患者感染梅毒螺旋体的时间较长（晚期潜伏），就诊时就可以认同为“血清固定”状态，这时，无论如何治疗，患者外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度将始终维持在一定范围内。因此在没有开始治疗前这些患者是“血清固定梅毒”，治疗后呈现“梅毒血清固定”状态。

我们前期大样本的研究表明，在外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度同等水平下，潜伏梅毒中神经梅毒的比例远高于二期梅毒。因此建议对潜伏梅毒患者应先排除神经梅毒后再作规范化治疗，因为神经梅毒预后的判断不仅基于血清学检测，更是基于脑脊液检测结果。美国疾病预防控制中心的性传播疾病治疗指南中有关梅毒章节也指出，建议在不明病期和晚期潜伏梅毒患者中行脑脊液检测以排除神经梅毒。

规范治疗 “血清固定梅毒”后，可使我们判断梅毒血清固定更科学，而后者，我们认为是梅毒经过正规治疗后的一种梅毒螺旋体感染过程中的特有免疫状态，这种状态无需进一步治疗。

4.潜伏梅毒

血清学检查阳性，排除一期、二期、三期梅毒。

诊断早期潜伏梅毒的依据：在过去 12 个月内出现唯一可能的暴露，且符合以下条件：

• 确有血清学检查转阳或持续 2 周以上非螺旋体试验抗体滴度升高 4 倍或以上；
• 明确的一期梅毒或二期梅毒症状；
• 其性伴侣存在一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒。

不符合上述条件，没有临床症状，血清学检查阳性的患者应诊断为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。

治疗:成人,（1）早期潜伏梅毒治疗推荐方案：苄星青霉素 240 万 U，单次，肌肉注射。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在房间里。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。一年前的那次高危经历，像梦魇一样挥之不去，我决定找医生聊聊。

“您好，大夫。”我尽量让自己的声音听起来平静。

“您好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”对方的声音温和而专业。

“一年多前我有过一次高危，到现在我跟我爱人都没有过梅毒的症状，是不是可以排除感染？”我小心翼翼地问道。

“中间有完善过梅毒筛查吗？”医生的声音里带着一丝关切。

“没有过。”我摇了摇头。

“隐形梅毒传染给别人后还会是隐形梅毒吗？”我继续追问，心里充满了疑惑。

“还是说传染给别人也就变成正常的梅毒了？”我试图从医生那里找到答案。

“没有过任何症状吗？”医生的声音里带着一丝严肃。

“没有任何症状。”我回答，心里却有些不安。

“跟爱人也是正常的性生活。”我补充道。

“没有长那个疙瘩，身上也没有疹子。”我尽量详细地描述我的情况。

“那就可以排除了，同时建议您和您的爱人到线下医院完成一个性病筛查，更加放心。”医生的话让我松了一口气。

“我有个问题，就是隐形梅毒是指一种梅毒，还是说是因为个人原因变成隐形梅毒的？”我继续追问。

“如果有隐形梅毒的情况下，传染给别人，是不是正常情况下，被传染的就大概率是普通梅毒的症状？”我试图弄清楚这个问题的答案。

“隐形梅毒也叫潜伏梅毒，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，隐形梅毒一般不会传染他人。”医生的话让我松了一口气。

“好的。”我点了点头。

“您说像我这种情况，应该是基本排除得梅毒的概率是吧？”我再次确认。

“大概率可以排除的，但是建议您还是到线下医院完成抽血检查，更加放心一下。”医生的建议让我感到安心。

“好的。”我回答。

“当时高危对方身上也是没有疹子什么的。”我补充道。

“好的，可以给您推荐一个试纸，您先自己检测一下。”医生的建议让我感到一丝希望。

“健康指导。”医生的话让我感到一丝温暖。

“您觉得我大概率是没事的是吧？”我问道。

“是的。”医生的声音里充满了肯定。

“高危后我和爱人正常过生活，一年后都没有症状，是不是就是大概率是没事的。”我继续问道。

“是的。”医生回答。

“好的，谢谢。”我心中充满了感激。

“不客气的。”医生的声音里带着一丝微笑。

“问诊小结。”医生的话让我感到一丝释然。

我挂断了电话，心里却有些沉重。这一年多的时间里，我一直在担心这个问题，现在虽然得到了医生的肯定，但心里还是有些不安。

我决定，不管怎样，都要好好生活，珍惜每一天。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

那天，我像往常一样，在电脑前忙碌着，突然，手机震动了一下，是一条来自京东互联网医院的短信。我点开一看，瞬间心跳加速，上面写着：“您好，您的梅毒检测结果已出，为潜伏梅毒一期。”

我愣住了，那是一种难以言喻的震惊和恐惧。我努力让自己平静下来，深呼吸，然后给医生发了一条消息：“您好，医生，我想了解一下，这种情况需要怎么治疗？”

医生很快回复了：“您好，请简单介绍一下您的症状，并上传一张清晰的皮疹图。”我犹豫了一下，但还是鼓起勇气，上传了一张照片。那一刻，我仿佛看到了自己的恐惧在手机屏幕上蔓延。

接下来的几天，我一直在焦虑中度过。我开始关注各种关于梅毒的信息，试图找到一丝安慰。我听说提高免疫力很重要，于是开始四处寻找提高免疫力的方法。

“医生，我想问问提高免疫力吃什么？”我忍不住在对话框里问。

医生回复：“回去吃甘露聚糖肽，周日开始吃激素药准备打针。”

我按照医生的建议去买了药，但心里还是充满了不安。我开始怀疑自己的生活方式，怀疑自己是不是因为不洁的性行为才得了这个病。

“现在可能还有尖锐湿疣。”医生的话让我更加恐慌。

我焦急地等待结果，但结果却迟迟没有出来。我开始怀疑自己的病情，怀疑自己是不是被误诊了。

“有没有便宜点的提高免疫力的药？”我再次在对话框里问。

医生回复：“这个口服液一盒98。”

我犹豫了一下，最终还是决定买。毕竟，健康是无价的。

我开始按照医生的建议进行治疗，每天按时吃药，按时打针。虽然过程痛苦，但我没有放弃。

终于，在治疗了一个月后，我的病情有了明显的好转。我感到无比的欣慰和庆幸，同时也对医生充满了感激。

我想，这就是生活吧，充满了未知和挑战。但只要我们勇敢面对，就一定能够战胜一切。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

在2006年，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了一份关于潜伏梅毒的治疗方案。这份方案旨在为医务人员提供指导，帮助他们更好地诊断和治疗此类疾病。潜伏梅毒是一种由螺旋体引起的性传播疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的健康问题。

CDC的治疗方案推荐使用青霉素G作为首选药物，特别是对于孕妇和婴儿。对于对青霉素过敏的患者，替代药物包括多西环素和头孢曲松钠。该方案还强调了在治疗过程中进行定期随访和检查的重要性，以确保疾病得到有效控制。

总的来说，CDC的潜伏梅毒治疗方案为医务人员提供了一个清晰的指导方针，帮助他们更好地管理和治疗此类疾病。通过遵循这份方案，医务人员可以更有效地预防和控制潜伏梅毒的传播，保护公众健康。