巨幼细胞性贫血

叶酸是一种水溶性维生素，对于人体健康至关重要。它不仅可以有效预防新生儿神经管缺陷，还能治疗叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血和高同型半胱氨酸血症。一般人群每天补充0.4-1.0mg的叶酸是安全和有效的。但是，需要注意的是，长期大剂量（超过1mg/d）补充叶酸可能会带来健康风险，包括增加某些癌症的风险、掩盖维生素B12缺乏的症状、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌的吸收、降低叶酸吸收率和降低免疫力等。因此，在补充叶酸时，必须遵循正确的剂量和方法，以确保安全和效果。

如果你经常感到乏力、头昏、食欲不振、恶心反胃，甚至一走路就心悸气短，面色苍白，那么你可能患有贫血。然而，并不是所有的贫血都需要补铁。根据发病原因的不同，贫血可以分为多种类型，其中一种就是巨幼细胞性贫血。

巨幼细胞性贫血是一种大红细胞性贫血，体内的红细胞系、粒细胞及巨核细胞系发生了巨型改变。这种贫血的特点是平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及浓度均明显高于正常范围。由于这种巨幼红细胞易在骨髓内被破坏，生成无效的红细胞，故而引起患者贫血，同时可能还会并发白细胞、血小板计数的减少。

巨幼细胞性贫血可以由维生素B12或叶酸单独缺乏引起，也可以因同时缺乏而引起。在我国，因叶酸缺乏而导致的巨幼细胞性贫血较为多见。孕妇、婴幼儿时期的孩子和长期素食、缺少动物蛋白摄入的老年人更容易患上这种疾病。

如果出现面色苍白、头昏乏力、活动后心悸气短明显、味觉、嗅觉降低、视力下降等症状，应及时就医。消化道症状表现为食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘、口炎、舌炎等，甚至出现“镜面舌”或“水牛舌”。神经系统表现为手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、下肢步态不稳、行走困难等。精神方面易激动、健忘以及精神失常。

治疗巨幼细胞性贫血首先要去除病因，注意休息，稳定情绪，多食肉类、新鲜绿色蔬菜，以增加维生素B12和叶酸的摄入。纠正患者的偏食及不良烹饪习惯。药物治疗予以补充维生素B12和叶酸。中医治疗本病更具优势，通过补益中焦脾胃，调理脏腑功能，针对主症补益气血阴阳，针对兼症或调理脾胃、或养血安神、或疏肝和胃。根据病情轻重缓急，急则治标，缓则治本。

贫血是一种常见的血液疾病，全球女性的贫血发病率高达64.4%，中国育龄女性中近一半都有贫血问题。下面我们将详细介绍贫血的分类、原因、症状及治疗方法。

贫血的分类

按严重程度分级：

• 极重度：血红蛋白浓度 <30g/L
• 重度：血红蛋白浓度 30-59g/L
• 中度：血红蛋白浓度 60-90g/L
• 轻度：血红蛋白浓度 >90g/L

按发病原理分类：

• 红细胞生成减少性贫血：AA，纯红AA，先天性红细胞生成异常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病(MDS，AL等各类造血系统肿瘤性疾病)；骨髓坏死, 骨纤, 骨髓转移癌, 感染等；肾功能不全，垂体或甲状腺功能低下，肝病等致EPO不足，慢性病性贫血；造血细胞凋亡亢进所致贫血(PNH)；叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血，缺铁和铁利用障碍性贫血。
• 红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血

贫血的原因

老年人贫血的主要原因包括骨髓造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替，各种代谢酶开始减少，性激素分泌减低，常患各种慢性疾病，影响造血功能，有的老年人因偏食、胃肠功能减退、进食甚少或有较严重的烟酒嗜好，容易造成营养不良性贫血。

贫血的症状

贫血的主要临床表现包括神经系统：头痛，眩晕，萎靡，晕厥，失眠，多梦，耳鸣，眼花，记忆力减退，注意力不集中等；皮肤粘膜：苍白；呼吸系统：轻度贫血：平静时呼吸次数正常；活动后呼吸加快加深，重度贫血：平静时也可有气短甚至端坐呼吸；循环系统：急性失血：机体对低血容量的反应，自觉心悸，心率加快，非失血性贫血：心脏对组织缺氧的反应；消化系统：贫血本身可影响消化系统，出现结构甚至功能改变如消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，致消化功能下降，消化不良，表现为腹胀，食欲减低等；泌尿系统：肾性贫血可有相应的肾脏病表现；内分泌系统：长期贫血影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺等功能，改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌；生殖系统：长期贫血会影响性腺分泌，减弱男性特征等；免疫系统：继发于免疫系统疾病的贫血，均有原发免疫系统疾病的临床表现；贫血也可引起免疫系统的改变，致免疫功能下降。

贫血的治疗

治疗贫血的方法包括对症治疗和对因治疗。对症治疗的目的是减轻贫血对人体的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。方法包括输注RBC，纠正贫血，改善缺氧状态。溶贫：输注洗涤红细胞。对因治疗的目的是针对贫血发病机制进行治疗。方法包括IDA：补充铁剂；巨幼细胞性贫血：补充叶酸、维生素B12；溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除术等；遗传性球形红细胞增多症：脾切除；AA：ATG、CSA、造血正调控因子、等；肾性贫血、肿瘤性贫血等继发性贫血：治疗原发病。

贫血的保健措施

一般保健措施包括治疗原发病，适当休息，高热量、高维生素、高蛋白等营养丰富食物，避免劳累、避免感染等。针对疾病的保健措施包括IDA：婴幼儿及早添加含铁丰富的食品如：蛋类、肝等。月经期妇女应防治月经过多。教育青少年，纠正偏食等不良生活习惯。多次妊娠、哺乳期妇女多进食含铁丰富食品。胃大部切除术者、慢性失血、慢性腹泻、等，应注意及时补充铁剂。含铁丰富食物：海带、木耳、香菇、肝、肉类、血制品、豆类等。服用铁剂注意事项：蔬菜、谷类、茶、乳类、动物油、肝、肥肉、带鱼、松花蛋、花生、葵花子、核桃仁、芝麻酱等影响铁吸收。碳酸钙、硫酸美、H2抑制剂等药物抑制铁吸收。鱼类、肉类、酸性食物(水果:维生素c)增加吸收。巨幼细胞贫血：纠正偏食等不良生活习惯。纠正不良烹调习惯，食物不要长时间烹煮。婴幼儿及时添加辅食。青少年、妊娠妇女多补充新鲜蔬菜。应用干扰核苷酸合成药物治疗者，应注意补充叶酸和Vit B12。含叶酸丰富食物：新鲜水果、蔬菜、肉类食品中含量丰富。食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50-90%。含Vit B12丰富食物：动物肝、肾、肉、鱼、蛋类及乳类等中。影响叶酸、Vit B12吸收的因素：影响叶酸利用药物：抗癫痫药物、柳氮磺胺吡啶、乙醇、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等。影响Vit B12吸收：对氨基水杨酸、新霉素、二甲双呱、秋水仙碱等。

在妊娠期间，女性的身体会经历许多变化，这些变化有时可能导致一些血液疾病的发生。以下是几种常见的血液病，它们可能在妊娠期间出现。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，多见于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。它是由于机体贮存铁减少甚至耗尽而导致的贫血。

巨幼细胞性贫血

某些妊娠妇女可能因为偏食、营养不足、慢性胃肠疾患等原因引起叶酸和维生素B12的缺乏，或者机体对这两种营养素的需求过高或吸收有障碍，导致脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍的特殊类型的增生性贫血。

弥散性血管内凝血（DIC）

妊娠期妇女的凝血因子含量增高，血小板功能增强，孕妇多处于高凝状态。妊娠28周后，可能有大量的羊水、胎膜、胎盘等胎儿成分进入母体，促成本病的发生。某些病理妊娠如：胎盘早剥、重症妊娠高血压综合征、死胎滞留、羊水栓塞、流产等也是易引起本病的危险因素。

血管栓塞性疾病

在妊娠晚期，子宫体显著增大，增加腹腔内压，身体行动不便，使下肢血液回流缓慢，可能促使血管血栓性疾病的发生。这种病多发生在产褥期，据报道，产褥期血栓病的发生率比非产褥期高39倍。

妊娠再障

某些再生障碍性贫血的患者在分娩或流产后，贫血可自行缓解，再次妊娠后又重新发病，称为妊娠再障。

血栓性血小板减少性紫癜

该病是一种微血栓性出血综合征，临床上有血管病性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统症状、肾脏损伤和发热等特异性的“五联征”。虽然本病并非妊娠期专有，但在妊娠时发生率较高，说明妊娠是本病的诱发因素之一。

妊娠相关性血小板减少症

指在妊娠期间出现血小板减少，多数在50～70×109/L(正常范围是100～300×109/L),无出血等临床表现，多在分娩后30天内恢复正常，第二次妊娠时再次出现与上次妊娠时相近的血小板水平。本病一般不需治疗，仅密切观察即可。

此外，妊娠期还可能并发症如HELLP综合征、胎儿-母亲间输血综合征、胎儿间输血综合症、产后溶血性尿毒综合症等疾患，均应高度警惕。

在巨幼细胞性贫血的治疗中，食疗起着至关重要的作用。脾胃功能的调理是基础，而补充精微物质则是关键。研究表明，叶酸、维生素B12和维生素C等营养素对气血生成有着显著影响。因此，在日常饮食中，应注意食物的加工烹饪方式，避免过度烹煮导致营养流失。

富含钴胺素的食物包括牛奶、鸡蛋、大豆、酱豆腐、羊乳、牛肝、羊肝、牛肉和奶酪等。需要注意的是，母乳中钴胺素的含量相对较低，婴幼儿需要通过添加辅食来补充。同时，新鲜的绿叶蔬菜如胡萝卜、菠菜、土豆、西红柿和苹果等都是富含叶酸的良好来源。大豆、牛肝和鸡蛋不仅富含钴胺素，还含有丰富的叶酸。维生素C参与叶酸的还原，因此建议在不影响其他疾病的前提下，足量摄入新鲜水果和蔬菜中的维生素C。

以下是两种食疗方可以作为辅助治疗方法：

1. 当归生姜羊肉汤：将当归、生姜和羊肉煮沸，去生姜后加入黄精、黄芪和党参，具有温补脾胃、和中生血的功效。
2. 薏苡仁燕麦红豆粥：将薏苡仁、燕麦和红豆浸泡后煮沸，加入少许冰糖，具有健脾化湿、补虚养胃的功效。

贫血是一种常见的血液疾病，指的是在单位体积的血液中，红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低于正常值。其中，血红蛋白含量低于正常值是最重要的指标。贫血的病因多种多样，包括急性及慢性失血、红细胞生成不足、红细胞破坏过多以及红细胞生成减少和破坏增加并存等。

临床表现主要有乏力、低热、皮肤粘膜及甲床苍白；呼吸系统表现为气促、呼吸困难；循环系统表现为心悸、胸闷或隐痛、心率快、心界扩大、心音亢进，严重者可有心力衰竭；消化系统表现为食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘；神经系统可有头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑、记忆力下降及失眠或嗜睡等表现；泌尿生殖系统可有月经不调、性功能减退、多尿及少量蛋白尿改变。

诊断贫血需要考虑多种因素，包括病史、临床表现、体检结果和实验室检查等。常见的贫血类型有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、感染性贫血和再生障碍性贫血等，每种类型的诊断方法和治疗方案都有所不同。

在家庭中，对贫血患者进行适当的护理非常重要。首先，需要休息和加强营养，多吃富含铁、叶酸和维生素B12的食物。其次，根据不同的贫血类型，选择合适的药物进行治疗。最后，定期进行血液检查，监测贫血的进展和治疗效果。

在日常的临床实践中，我们经常遇到各种各样的疑难病例。其中，中年男性因头昏、无力、面色发黄就诊，血常规结果显示中度贫血，平均红细胞体积明显增大，RDW明显升高。追问病史得知患者曾行胃大部切除术后5年，平时饭量较小，但没有手足麻木，舌苔基本正常。进一步检查发现铁和铁蛋白水平正常，而维生素B12水平明显降低。患者平时长期自行口服补铁，但忽略了维生素B12的补充，最后导致了典型的大细胞性贫血。维生素B12在体内有一定储备，单纯维生素B12缺乏需要较长时间才可能发生贫血。对于此类患者，治疗不仅需要补充维生素B12，还需要同时补充叶酸等其他造血原料。

我记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而又刺眼。我的手指轻轻敲打着桌面，心中充满了焦虑和不安。贫血这个词在我脑海中回荡，像一只无形的手紧紧抓住了我的心脏。

我打开了京东互联网医院的APP，输入了我的症状，很快就有医生回应了我。他的名字叫做**，一位经验丰富的内科医生。我们开始了长达一个小时的视频咨询。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”他的声音温和而专业，给了我一丝安慰。我向他描述了我的症状，包括头晕、乏力和食欲不振等。他认真地听完后，问我是否有查血常规的报告。

我点了点头，告诉他我有体检报告，但没有带在身边。医生**并没有因此而放弃，他继续询问我血红蛋白数是多少。我尴尬地笑了笑，承认自己忘记了这个数字。医生**并没有责怪我，而是耐心地解释说：“没关系，我们可以从其他方面入手。”

他详细地询问了我的生活习惯、饮食情况和工作压力等，逐渐锁定了可能的病因。最终，他告诉我我可能患有小细胞低色素贫血或巨幼细胞性贫血，并建议我去医院做进一步的检查。

在整个咨询过程中，医生**始终保持着专业和耐心，给我提供了很多有用的建议和指导。他的话语中透露着对患者的关心和同情，让我感到非常温暖和安心。

我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。健康真的很重要，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我贫血了，该怎么办？

那是一个普通的周末早晨，阳光透过窗帘，洒在我的脸上。我本想好好休息一天，结果却被一阵头晕打断了。起床后，我发现自己站不稳，整个人像被抽干了力气。慌乱中，我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线咨询。

“你好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生温柔的声音从手机中传来，给我带来了一丝安慰。我们开始了详细的交流，我向他描述了自己的症状，包括最近的食欲不振和疲劳感。医生建议我发送血常规及其他化验结果，以便更好地分析我的病情。

在等待医生回复的过程中，我开始回想起过去几周的生活。工作压力大，经常加班到深夜，饮食也变得不规律。难道这就是导致我贫血的原因吗？我不禁感到一丝自责和担忧。

终于，医生的回复来了。他告诉我，我的贫血可能是营养不良性贫血，包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。对于缺铁性贫血，医生建议我食用一些含铁丰富的食物，如瘦肉、血豆腐、动物肝脏、鸡蛋、木耳、海带和菠菜等，并避免浓茶和咖啡。同时，他还开了多糖铁复合物胶囊和维生素C钠胶囊，帮助我更好地吸收铁质。

在接下来的几周里，我严格按照医生的建议进行调理。每天早上，我会吃一片多糖铁复合物胶囊和两片维生素C钠胶囊，饭后服用，减少对胃肠道的刺激。同时，我也开始注意饮食，尽量多吃含铁丰富的食物，并避免与钙一起吃，以免影响铁的吸收。

随着时间的推移，我的身体状况逐渐改善。头晕和疲劳感减轻了，精神也变得更加饱满。这个过程中，京东互联网医院的在线咨询服务给了我极大的帮助。它不仅让我在家就能得到专业的医疗建议，还节省了我大量的时间和精力。

现在回想起来，我深深感激那位医生和京东互联网医院的服务。他们让我明白了健康的重要性，也教会了我如何更好地照顾自己。希望我的经历能帮助到其他人，提醒大家在忙碌的生活中不要忽视自己的健康。

甲钴胺是一种常见的维生素B12前体，主要用于营养神经和调节神经功能。它在临床上有广泛的应用，能够治疗多种疾病。下面我们来详细了解一下甲钴胺的用途和使用限制。

甲钴胺片可以长期服用，主要用于营养神经，帮助神经损伤的修复。由于神经修复需要较长时间，短时间内不可能出现完全恢复，因此甲钴胺片需要长期服用。同时，甲钴胺片的副作用和不良反应较小，建议饭后半小时服用，以降低副作用，便于患者长期服用。

甲钴胺的用药说明包括口服和注射两种方式。口服成人每次是0.5毫克每天三次，肌内注射或者是静脉推注，每次0.5毫克每周三次。对于具有红细胞性贫血的患者，治疗时一般用注射剂两个月之后，可以改为维持量。到三个月0.5毫克，与其他维生素B12相比较，对神经组织具有良好的传递性，用量不可过大，因为剂量越大的话排泄越多，过大的剂量实际上是一种浪费。

甲钴胺胶囊对睡眠有一定影响。由于它可以营养神经，因此在一定程度上可以改善睡眠，用于治疗一些神经衰弱或者神经功能不好的患者。除此之外，甲钴胺还可以治疗一些血液内科的患者，例如巨幼细胞性贫血，因为它可以补充维生素B12，从而达到治疗目的。

甲钴胺主要用于以下几个方面：1）周围神经病变；2）控制巨幼细胞性贫血；3）治疗面部肌肉萎缩；4）修复神经。甲钴胺能够促进核酸以及蛋白的合成，用于周围神经病变的治疗。对于巨幼细胞性贫血，甲钴胺可以补充人体需要的营养，对该疾病有改善作用。同时，甲钴胺还可以修复受损神经，促进神经修复。

为什么甲钴胺会被限制使用？主要是因为注射剂会对血管造成刺激，容易影响血液循环，所以被严格限制使用。另外，甲钴胺和汞结合会生成有害物质对人体造成损害，因此需要严格控制使用的量。并且，甲钴胺并不适合所有人群，尤其是婴儿和少年人群，他们的神经系统比较脆弱，短时间内频繁使用甲钴胺，可能会导致神经受到损伤。

甲钴胺的用药禁忌包括：从事汞以及化合物的工作人员不得服用；儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。从事汞以及化合物的工作人员长期服用甲钴胺这一类药物，会对身体造成威胁。儿童、孕妇和哺乳期妇女使用甲钴胺时，需要在询问医生意见之后再服用。