肝脏外伤

文章 肝脏外伤是由什么原因引起的？

外科苗主任

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文章 肝脏外伤诊断与治疗

肝脏，作为人体重要的代谢和解毒器官，在日常生活中发挥着至关重要的作用。然而，肝脏也容易受到各种因素的损害，其中肝脏外伤便是其中一种常见的肝脏疾病。本文将详细介绍肝脏外伤的诊断与治疗，帮助大家更好地了解这一疾病。 一、肝脏外伤的病因及分类 肝脏外伤是指肝脏受到外力撞击、挤压或锐器刺伤等导致的损伤。根据致伤原因，肝脏外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤常见于刀刺伤、枪弹伤等，闭合性损伤常见于交通事故、跌倒等。根据损伤程度，肝脏外伤可分为轻度、中度和重度。 二、肝脏外伤的症状及体征 肝脏外伤的症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，严重者可出现休克、意识障碍等。 三、肝脏外伤的诊断方法 肝脏外伤的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。常见的辅助检查包括B超、CT、MRI等，可明确肝脏损伤的部位、程度和范围。 四、肝脏外伤的治疗方法 肝脏外伤的治疗原则是止血、抗感染、修复肝脏组织。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于轻度肝脏外伤，如卧床休息、输血、补液、抗感染等。手术治疗适用于重度肝脏外伤，如肝脏破裂、肝包膜下血肿等，需进行手术修补或切除。 五、肝脏外伤的预防 为了避免肝脏外伤的发生，我们需要注意以下几点： 1. 避免参与危险活动，如驾驶、高空作业等。 2. 加强自我保护意识，避免受到外力撞击。 3. 避免使用锐器，如刀具、针具等。 4. 注意饮食卫生，预防肝脏疾病。

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文章 肝脏外伤可以并发哪些疾病？

肝脏作为人体重要的器官，一旦受到外伤，不仅会影响其正常功能，还可能并发多种疾病，严重时甚至危及生命。以下是一些常见的肝脏外伤并发症： 1. 感染：感染是肝脏外伤最常见的并发症，也是导致晚期死亡的主要原因。投射物穿透组织时，会将污物带入伤口内，引发感染。此外，肝创面出血、漏胆、肝坏死、空腔脏器合并伤等都可能导致感染。感染类型包括膈下脓肿、肝内脓肿、盆腔脓肿、切口化脓、胸腔脓肿或全身其他部位脓肿。肝脏血供丰富，一旦感染，病人会迅速出现严重的中毒症状，如高热、贫血、低蛋白血症等。严重的感染可能导致败血症、休克。因此，在处理肝外伤时，一定要放置引流管并保持其通畅，防止渗液在肝下积聚。发生肝内、膈下、盆腔脓肿时，应用BUS、CT等检查定位，行穿刺引流，必要时及时切开引流。 2. 胆漏：胆漏是肝脏外伤常见的并发症。引起原因为：肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃而致肝管分支破溃。缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高，再加上感染破溃，从而胆汁外溢。若未建立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎，重者休克死亡。小的胆漏经短时间的引流可治愈，但大的胆漏则持续时间长，少数需要再次手术。已形成窦道者可经窦道置入一引流管，3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案。 3. 再出血：再出血是肝外伤早期死亡的主要原因。早期出血多与术中止血不彻底有关。后期出血多发生在伤后数天、十数天，为继发性出血。多与失活的肝组织坏死脱落有关。此外，肝损伤时输入大量的库血，肝损伤后肝功能下降，凝血机制障碍，也是导致术后出血的一个重要原因。因此手术时尽可能止血彻底，并充分引流。输血时尽量用鲜血，必要时应用血小板、凝血因子等。一旦发生继发性出血，常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。 4. 外伤性胆道出血：外伤性胆道出血可在术后早期发生，也可在数周、数月后发生。出血多源于中央型肝破裂、肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血。表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管T形管引流术。 5. 多系统器官功能障碍综合征(MODS)：多因损伤严重，大量出血，严重休克合并感染引起，主要表现为急性肾功能衰竭(ARF)、呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡。因此在处理肝损伤时，及时抗休克，纠正内稳态的失衡，防治感染对预防MODS十分重要。

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文章 肝脏外伤是由什么原因引起的？

肝脏外伤是一种常见的腹部创伤，其发生原因复杂多样。根据致伤原因，肝脏外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。 开放性损伤主要由于锐器或火器等造成的，例如刀刺伤、枪弹伤等。其中，刀刺伤相对较轻，病死率较低。而火器伤则由于高速弹丸、弹片等造成的开放性损伤，在战伤中较为常见，也是腹部火器伤中最常见的一种。 闭合性损伤主要由于钝性暴力造成的，如交通事故、建筑物坍塌、跌落、殴打等。由于闭合性损伤除肝外伤外，常合并其他脏器损伤，且腹部表面无受伤征象，诊断相对困难，因此较开放性损伤更为危险，病死率也更高。 肝脏外伤的病理生理改变以出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎为主。胆汁性腹膜炎不仅加重细胞外液的丢失，还可影响正常的凝血机制，引起继发性出血和感染。肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异，可分为肝包膜下血肿、肝中央破裂和肝真性破裂三种类型。 肝包膜下血肿是指肝实质表面破裂，而肝包膜尚完整，血液聚集在包膜下。肝中央破裂是指肝实质中央部分损伤破裂，常伴有肝血管和胆管的断裂。肝真性破裂则是指肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆汁直接流入腹腔。 肝脏外伤的治疗方法包括手术和非手术治疗。手术治疗方法包括肝破裂修补、肝切除等。非手术治疗包括输血、输液、止血药物等。选择何种治疗方法取决于肝脏损伤的程度、患者的全身状况等因素。 肝脏外伤的预防措施包括加强安全意识、遵守交通规则、注意个人防护等。对于有肝脏疾病的人群，应定期进行体检，及时发现并治疗肝脏疾病，降低肝脏外伤的发生率。

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文章 肝脏外伤有哪些表现及如何诊断？

肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，一旦受到外伤，可能会引发一系列严重后果。了解肝脏外伤的症状和诊断方法，对于早期发现和治疗具有重要意义。 肝脏外伤的临床表现因伤情和个体差异而异。常见的症状包括右上腹疼痛，有时可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐、口渴等不适。严重者可出现低血容量性休克和腹膜炎等体征。 肝脏外伤可分为肝包膜下血肿、肝实质内小血肿、肝脏浅表裂伤、中央型肝破裂、开放性肝损伤和肝脏严重碎裂伤等类型。不同类型的肝脏外伤临床表现有所不同。 肝包膜下血肿或肝实质内小血肿主要表现为肝区钝痛，查体可见肝大或上腹部包块。若血肿与胆道相通，则可引起胆道出血，导致上消化道出血和慢性进行性贫血。若血肿内出血持续增加，可能导致肝包膜破裂，引发急性失血性休克。 肝脏浅表裂伤出血量少，胆汁外渗不多，症状相对较轻，主要为右上腹疼痛。中央型肝破裂或开放性肝损伤累及较大血管和胆管，出血量大，可出现急性休克和腹膜刺激症状，如腹部疼痛、颜面苍白、脉搏细数、血压下降等。 肝脏严重碎裂伤或合并肝门附近大血管破裂时，可发生难以控制的大出血，导致低血容量性休克，甚至危及生命。 肝脏外伤的诊断主要依据临床表现、外伤史和辅助检查。开放性肝损伤诊断相对容易，但需注意是否合并有胸腹联合伤。闭合性损伤伴有失血性休克和腹膜刺激征者，结合外伤史，易作出诊断。对于一些有合并伤的病人，如脑外伤、多发性骨折等，要提高警惕，以免漏诊。 诊断有疑问时，可进行腹腔穿刺、腹腔灌洗等辅助检查。肝硬化或肝癌病人轻度外伤也可能引起肝破裂，需引起重视。

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