血液肿瘤

在治疗血液肿瘤的过程中，腰椎穿刺和骨髓穿刺是两项最常见的操作。虽然使用利多卡因乳膏或局部注射利多卡因可以减轻疼痛，但大多数孩子仍然会感到压力和恐惧，导致消极情绪反应和抗拒穿刺操作。因此，除了药物控制疼痛外，家长需要理解孩子的情绪反应，进行科学合理的安抚，以提高配合度，使操作更加顺利地进行，缩短时间，减少痛苦。

为什么需要进行腰椎穿刺和骨髓穿刺？对于血液肿瘤儿童，尤其是白血病孩子和其他患有恶性肿瘤的孩子，骨髓穿刺有助于了解疾病对骨髓的侵犯程度，以采取相应强度的治疗方案，定期监测疾病是否处于缓解状态。腰椎穿刺主要用于检查疾病是否导致了脑膜侵犯，并通过鞘内给予化疗药物，进行中枢神经系统侵犯的治疗或预防。

在医院内，孩子的感受常常与治疗相关的疼痛关联起来。通过观察孩子的身体语言，可以推断他们对穿刺治疗可能的反应。相对独立、可以独自玩耍、能够全心关注和参与到游戏中的孩子比那些始终要求父母抱着、对周围环境和人一直处于警惕观察状态的孩子穿刺过程中的焦虑程度要低。再入院的孩子有可能受到之前住院过程中疾病带来的身体不适、疼痛感受的经验的影响。

让孩子理解即将进行的操作非常重要。不同年龄的孩子对操作的理解程度是不同的。家长需要把孩子当做可以理解操作的人来对待和沟通，选择合适的语言解释操作过程，给孩子一些时间去理解，并让孩子适度地参与到准备的过程中去。分散注意力也是减轻焦虑的有效方法。在操作过程允许的情况下，可以让孩子听音乐或继续用IPAD，孩子的注意力被感兴趣的事物吸引的时候可以减少恐惧感以及焦虑不安。操作完成后，可以跟孩子聊Ta喜欢的动画片，拿绘本讲故事，分散孩子的注意力。

最后，学会跟孩子进行沟通也很重要。家长需要注意语言艺术，选择正向的积极的语言，但也要避免与实际情况不符合的表达，让孩子觉得是虚假的安慰。每个孩子都是最勇敢的小战士，作为家长，理解孩子对穿刺操作的反应，用恰当的态度和语言对孩子进行安抚，有助于建立和强化孩子的信任感，调节孩子的情绪，减少操作给孩子带来的恐惧和不安，有利于检查和治疗的顺利进行，早日恢复健康。

生病本身就是一件痛苦的事情，找到合适的医生并挂号更是难上加难。作为一名医生，我也想尽一份力来缓解这种情况，特别是对于那些需要复诊的老病人。然而，我们都知道，医生的日常工作非常繁忙。除了每周四个半天的门诊和一个夜门诊外，我还需要负责病房工作、查房会诊、教学任务、科研工作以及不断学习和交流新知识。这些任务使得时间总是显得不够用，甚至在下班后和周末也需要加班。因此，医生的身体状况也面临着巨大的挑战。

在这种情况下，我不得不对加号做出一些说明。首先，目前周二上午的特需门诊和周一晚上的夜门诊可以接受加号。然而，周一下午和周四上午的门诊一律不接受加号，因为精力有限，我们需要保证医疗质量。对于周四下午的国际部门诊，虽然可以接受加号，但等待时间可能会较长，建议提前电话预约。

如果你是初诊患者，建议选择夜门诊或特需门诊。血液肿瘤疾病通常都很复杂，需要花费时间来了解病史和诊治经过。我们欢迎任何更好的建议，共同探讨如何更好地应对看病难的问题。

对于血液肿瘤患者来说，手卫生是日常生活中不可忽视的重要环节。由于免疫力较低，抗病能力弱，很容易发生感染问题，严重的感染甚至可能难以控制，带来极大的危险。因此，患者和家属需要在日常生活中注意各个细节的卫生，尤其是手卫生，以帮助身体康复。

在我们的日常生活中，手是最容易被污染的部位，也是最容易被忽视的。特别是在新冠状病毒肆虐的当下，注意手卫生是比戴口罩更重要的保护措施。世界卫生组织也强调，佩戴口罩的同时，需要经常洗手，避免用手接触口罩或眼鼻口处。只有保持双手清洁，才能有效地预防疾病的传播。

那么，什么时候应该洗手？世界卫生组织建议，在以下情况下应立即洗手：咳嗽或打喷嚏后；照顾病人时；制作食品前、中、后；饭前便后；手脏时；处理动物和动物排便物后。正确的洗手方法也至关重要。首先，在流动水下淋湿双手；然后，取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；接着，认真揉搓双手至少15秒，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝；最后，在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。正确的洗手步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓。洗手后，宜使用纸巾擦干。

孕期合并恶性血液肿瘤对孕妇和胎儿的健康构成了严重威胁。这种情况可能导致三系异常，引起白细胞过多、血小板减少和贫血。这些异常增加了孕妇在孕期和围产期感染、出血、DIC、血栓形成和败血症的风险。

此外，孕妇发生病理妊娠和妊娠合并症的可能性也会增加，例如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和心力衰竭等。恶性肿瘤引起的严重症状或治疗需要可能导致胎儿畸形、宫内生长受限、胎死宫内、流产或早产。

如果胎儿出现畸形、宫内缺氧或为了避免恶性肿瘤相关的严重并发症，可能需要在较低孕龄时终止妊娠，这将增加围产儿死亡率。肿瘤还可能导致孕妇进食减少、消耗增加和心理压力过大，影响胎儿在宫内的发育，导致新生儿出生体重低于正常妊娠者。

多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，主要影响骨髓中的浆细胞。该疾病的特点是异常的浆细胞在骨髓中无限制地增殖，导致正常血细胞的生成受阻，引起一系列临床症状。近年来，随着医学技术的发展，多发性骨髓瘤的诊断和治疗方法有了显著的改善。

在诊断方面，医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查来确定是否患有多发性骨髓瘤。其中，骨髓活检是确诊的金标准。对于初次诊断的患者，医生会根据病情的严重程度和患者的整体健康状况来制定个体化的治疗方案。

治疗多发性骨髓瘤的方法包括化疗、靶向治疗、免疫调节治疗和造血干细胞移植等。其中，靶向治疗和免疫调节治疗是近年来取得显著进展的治疗方法。这些新型治疗方法可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果和患者的生活质量。

总的来说，多发性骨髓瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要医生和患者共同努力。随着科学研究的不断深入，我们有理由相信，未来将有更多的有效治疗方法被开发出来，为患者带来更多的希望和福祉。

近日，一则热搜引起了公众的广泛关注，声称一次CT检查将使癌症风险增加43%。这则消息源自一篇发表在Nature Medicine上的论文，然而，标题党的误导可能会给民众带来不必要的困扰。让我们来深入探讨这个问题。

首先，CT扫描在许多情况下是不可或缺的检测手段。它可以帮助医生诊断和治疗各种疾病，包括癌症。然而，CT扫描确实涉及辐射暴露，这是我们需要关注的重点。

辐射可以分为两类：非电离辐射和电离辐射。前者如手机辐射和微波炉辐射，能量较低，不会增加癌症风险；后者如紫外线和X光，能量高到足以破坏细胞内的DNA分子，可能导致基因突变和癌症的发生。CT和PET-CT等医学影像检测都属于电离辐射范畴。

电离辐射的伤害可以分为两类：短期内大剂量导致的急性伤害和长期低剂量暴露可能引起的慢性效应。后者是我们在讨论CT扫描时需要关注的重点。研究表明，100mGy以上的辐射剂量可以增加癌症风险，但对于低于100mGy的辐射剂量，科学界的共识还不够明确。

那篇Nature Medicine上的论文研究了低剂量辐射对青少年儿童血液肿瘤风险的影响。结果显示，接受CT扫描确实会增加血液肿瘤的风险，但需要注意的是，这一结论是基于多次CT扫描的前提。研究人员发现，接受2-3次CT扫描的人比只接受1次的血液肿瘤风险更高，4-5次又高于2-3次。换算成每次CT扫描对应的风险，结果是接受一次CT扫描大约增加43%的血液肿瘤风险。然而，这并不意味着单次CT扫描就能导致43%的风险增加。

实际上，根据论文中的数据，接受一次CT扫描（大约8mGy的辐射剂量）对青少年儿童来说，增加的血液肿瘤风险大约是16%。需要注意的是，这一结果是针对儿童和青少年的，他们对辐射致癌的风险更敏感。成年人的风险可能会有所不同。

总的来说，CT扫描确实存在辐射风险，但在医学必要的情况下，接受CT扫描仍然是合理的。关键是要权衡风险和收益，并且在使用CT扫描时采取适当的防护措施。对于儿童和青少年等敏感群体，需要特别注意风险收益考量。

血液肿瘤患者由于免疫功能受损，容易受到各种病原体的攻击，感染后并发症发病率和死亡率极高。因此，预防感染至关重要。疫苗接种是预防感染的有效方式，但存在一些问题需要解决，例如接种时机、保护性免疫应答产生的情况以及减毒活疫苗的增殖问题等。

针对这些问题，美国感染病学会和美国免疫实践咨询委员会都制定了相应的免疫接种推荐。以下是其中的一些关键点：

• 如果某特定疫苗有灭活剂型和活疫苗剂型，癌症患者首选灭活剂型。
• 正在接受化疗或其他免疫抑制治疗的患者不应接种活病毒疫苗，应避免接种灭活疫苗。需要接种的灭活疫苗应在化疗前至少2周接种，需要接种的活病毒疫苗应在化疗前至少4周接种。
• 缓解期血液肿瘤患者停止化疗3个月以上，可以根据适龄疫苗推荐接种灭活疫苗和活病毒疫苗。
• 所有存在乙肝危险因素而尚未接种疫苗的血液肿瘤患者，均应接种乙型肝炎疫苗。如果癌症患者存在HPV疫苗接种适应证，则应接种该疫苗，除非已知其对疫苗的某种成分或对酵母菌过敏。
• 成人血液肿瘤患者应每年接种流感灭活疫苗，但接受针对B细胞的抗体类药物（如利妥昔单抗）应至少延迟到用药后6个月再接种。
• 缓解期血液肿瘤患者停止化疗3个月以上，建议接种灭活疫苗，既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者）在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。
• 疫苗接种禁忌包括对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者等。新冠疫苗接种注意事项包括家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用等。

近年来，肿瘤免疫治疗领域取得了显著的进展，尤其是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）在血液学恶性肿瘤治疗中展现出巨大的潜力。CAR-T细胞治疗技术是目前世界上最新、最先进的白血病治疗技术，据国内外报道约60—90%的难治复发的白血病患者在接受CAR-T细胞治疗后获得完全缓解。

一位20岁的男性患者使用了改良版的CAR-T细胞，其抗体识别序列经过人源化改造，具有体内免疫源性低、不易被自身免疫系统识别、体内存活时间长等特点。该患者在接受CAR-T治疗后，体内肿瘤细胞已完全消失，临床评价为完全缓解。这是中国首例报道的人源化CD19 CAR-T治疗白血病并获得成功的案例。

与传统治疗手段相比，CAR-T治疗的效果更为明显，虽然在治疗过程中可能遭受细胞因子风暴等不良反应，但患者预后较好，从某种意义上可以大大降低患者治疗周期的费用，延长患者生存周期并提升生活质量。未来，CAR-T在多种难治、复发的CD19阳性恶性血液病（如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等）均显示出卓越的治疗效果，预计将造福于更多的血液肿瘤患者。

多发性骨髓瘤（MM）是最常见的已确诊血液肿瘤，发病率仅次于非霍奇金淋巴瘤。虽然MM仍然无法治愈，但新型靶向药物治疗策略已经取得了重要进展。来那度胺等免疫调节剂可以使MM患者的症状明显缓解，并有效延长生存期。专家预计，有的患者甚至可以“带瘤生存”达10年。

MM的病因和疗法目前仍不明确。它起源于浆细胞，正常的浆细胞负责生成对抗感染的抗体，而癌变的浆细胞——骨髓瘤细胞不但失去了产生抗体的功能，还会在骨髓中大量增殖，导致身体出现如贫血、骨痛、骨折、免疫力下降、高钙血症、蛋白尿、肾功能不全等症状。据统计，大约80%的患者会患有骨损害、骨折和（或）骨质疏松症，大约40%的患者会进展为肾衰竭。

新型靶向药物的出现，明显提升了MM的治疗效果。这些药物可以先不考虑做自体干细胞移植，患者“带瘤”也能生存。然而，医院应先采集患者的干细胞，在必要时进行移植。值得注意的是，MM初诊误诊率高达70%，因此对于40岁以上的人，如果出现不明原因的贫血、骨痛、肾功能不好，而在专科常规治疗无效的话，就要警惕MM，及时到血液科检查。

来那度胺是一种新一代免疫调节剂的代表药物，具有更强的抗肿瘤作用，能在更低的浓度下达到抗肿瘤以及提高免疫的效果。同时该药品的安全性得到了充分的认证，没有发现其有类似于沙利度胺的致畸作用，副作用小于同类产品。来那度胺是一种囗服药物，不良反应较少，耐受性好，在家就能治疗，明显提高了患者的依从性。

造血干细胞移植（HSCT）是一种以健康的造血及免疫系统替代患者病态的造血及免疫系统的治疗方法。以下是对HSCT的十个常见问题的解答。

1. 什么是造血干细胞？

造血干细胞（HSC）是各种血细胞的起源细胞，具有自我复制和分化为各系血细胞的潜能。这种功能使得HSC在临床造血干细胞移植中发挥重要作用。

2. 什么是造血干细胞移植？

HSCT是一种成熟的治疗手段，主要用于血液肿瘤及造血衰竭或免疫缺陷这两大类疾病，也应用于某些自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病及实体瘤的治疗。

3. HSCT有哪几种类型？

HSCT分为自体移植和异体移植，后者包括同基因移植和异基因移植。根据HSC来源又可分为骨髓移植、外周血造血干细胞移植及脐带血移植。按照预处理强度可分为清髓移植、减低强度的移植及非清髓性移植。

4. 如何选择HSCT的类型？

自体造血干细胞移植适用于低-中危的完全缓解期的急性白血病、某些自身免疫性疾病、某些实体瘤等。异基因造血干细胞移植适用于高危急性白血病、低-中危急性白血病化疗不缓解或MRD呈阳性、重症再生障碍性贫血等。

5. HSCT的具体过程是什么？

自体造血干细胞移植过程包括采集患者的外周血HSC、预处理、输注预先冻存的自体HSC以重建造血及免疫系统。异基因造血干细胞移植过程包括预处理、输注健康供者的HSC以重建造血及免疫系统。

6. 接受HSCT前，患者自身需要做哪些准备？

患者移植前需要查体、清除感染灶、静脉置管、听移植宣教课、进行心理调适、准备移植所需的物品等。

7. HSCT早期患者为什么需要在移植舱内进行治疗？

为了有效地预防感染，患者在预处理至白细胞植活之前需要被保护性隔离在百级层流病房（移植舱）内。

8. 患者在移植舱期间，家属是否可以进入移植舱陪护？

为了降低移植舱内患者的感染率，需要控制陪护人数。目前对6岁以下的患儿，允许一名家属陪护。

9. 进行HSCT后，患者一般需要多长时间可出舱？

通常移植患者在白细胞植活后可以出仓，一般在移植后20天左右。

10. 在移植舱内，患者有哪些事项需要注意？

包括个人卫生、随着预处理放、化疗的进行，患者白细胞、血小板、血红蛋白逐渐下降时的注意事项等。