急性肾盂肾炎

为什么会得急性肾盂肾炎?

细菌感染是导致急性肾盂肾炎的主要原因，以大肠杆菌最为常见。

• 上行感染：是急性肾盂肾炎最主要的致病原因，致病菌经尿道上行进入膀胱，而后继续上行感染输尿管，逆行感染肾脏。尿道黏膜具有抗菌能力，且尿液有一定抗菌物质，尿液排除体外时会稀释细菌，当尿道黏膜损或机体抵抗力下降会致使细菌乘虚而入，最终导致肾脏疾病。
• 血行感染：极少数急性肾盂肾炎是由血行感染的，该感染途径以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌属、念珠菌等为主要致病菌，肾脏结构受损，合并使用药物或其他疾病时，患者抵抗力明显下降，细菌极易经血流入侵肾脏，且病变多为双侧。

哪些因素可能会诱发急性肾盂肾炎？

1.自身因素

（1）糖尿病：高糖环境下，白细胞的吞噬杀菌能力下降，不利于炎症的局限，有利于细菌繁殖。

（2）长期卧床：导致尿液动力学发生改变，尿液对泌尿道的冲刷作用减弱，细菌定植上行，，增加尿路感染的机会。

（3）免疫力低下：自身免疫力低下，无法抵御细菌的侵袭，加速感染进程。

2.梗阻性因素

（1）前列腺增生：前列腺增生压迫尿道，排尿压力增大，排尿间歇性，容易使细菌上行感染，或因压力过大而反流入血，造成血行感染。

（2）肾结石：结石损害膀胱和肾脏的防御机制，增加细菌于尿路上皮繁殖的风险。结石伴感染时，炎症刺激，输尿管痉挛，尿路梗阻，尿道内压力升高，血管和淋巴开放使得细菌反流入血。结石是细菌的庇护所，帮助细菌躲避抗生素的攻击。

（3）膀胱颈纤维化：膀胱颈肌肉收缩能力下降，使膀胱口无法完全闭合，细菌更易入侵。

（4）留置尿管：尿道口长期无尿液冲刷，给细菌繁殖提供稳定的环境，细菌可通过尿管从尿道口直接上行到膀胱内，引起膀胱炎，留置导尿后消毒措施不到位，也会引起细菌滋生。

（5）中晚期妊娠：子宫机械性压迫及孕激素作用，肾盂输尿管扩展，蠕动减慢，尿液排泄延缓。妊娠时，肾脏排糖阈降低，尿液中糖、氨基酸含量升高，利于细菌生长。

哪些人容易得急性肾盂肾炎?

1.妊娠期妇女：

（1）受激素影响，输尿管平滑肌松弛，输尿管蠕动频率减弱，导致尿潴留，进而使输尿管扩张，有利于细菌繁殖；

（2）子宫体积不断增大，对周围产生压力越大，引起排尿不畅、膀胱残余尿量增多，为细菌生长繁殖和上行感染创造了良好条件；

（3）随着妊娠期延长，子宫右旋，使右侧输尿管扩张、扭曲更加明显，增加了细菌感染风险；

（4）子宫增大使膀胱向上推移，引起排尿不畅、尿潴留或尿液反流至输尿管，为细菌感染创造了条件；

（5）妊娠期因生理、饮食、孕激素等因素影响，孕妇糖耐量异常，加之尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质排泄增加，出现生理性糖尿，有利于细菌的生长、繁殖；

（6）尿道短，尿道口距离肛门较近，细菌易沿尿道上行感染。

2.糖尿病患者：糖尿病患者本身的免疫能力较常人弱，细菌感染的风险增加，且尿液中的葡萄糖为细菌提供了良好的繁殖环境。

3.老年人：老年人尿道松弛，存在尿潴留的现象，有些老年人无法控制尿意，使尿道口长期处于潮湿状态，容易滋生细菌。

4.高位截瘫的患者：患者长期处于卧床状态，无法正常排尿，多采用留置导尿管，增加其感染风险。