肺部真菌感染

• 由真菌侵袭人体肺部导致的支气管-肺部疾病
• 常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等
• 治疗上以抗真菌治疗为主

简介

肺部真菌感染即肺真菌病是由真菌引起的最常见的内脏真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，器官移植的开展，以及免疫缺陷病如艾滋病病人的增多等，肺部真菌感染有增多的趋势。真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸入到肺部可引起肺部真菌感染（外源性）。有些真菌为寄生菌，当机体免疫力下降时可引起感染。体内其他部位真菌感染亦可经淋巴或血液播散到肺部，为继发性肺部真菌感染，以咳嗽、咯血、发热等为主要临床表现，在治疗上以抗真菌治疗为主，预后较好 ^[1]。

症状表现

肺部真菌感染的临床表现与肺部感染型疾病类似，可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等呼吸道症状，并常伴有发热，但不同的真菌感染又有各自的特点。

诊断依据

肺部真菌感染临床表现无特异性，诊断根据侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准，分为确诊、临床诊断、拟诊。

确诊只需具备组织学或无菌体液检测确定的微生物学证据（涂片和培养），不涉及宿主因素；

临床诊断需综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学证据3部分；

拟诊是符合宿主因素、临床特征，缺乏微生物学证据者。免疫学检测血清中细胞壁成分（1，3）-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）、半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）阳性有重要的辅助诊断价值；

以下介绍几种常见肺部真菌感染的诊断：

1. 肺念珠菌病

   临床上诊断肺念珠菌病，要求合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性，以及真菌培养有念珠菌生长且两次培养为同一菌种（血行播散者除外）。另外，血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性，但确诊仍需组织病理学的依据；

2. 肺曲霉病

   镜检下可见锐角分支分隔无色素沉着的菌丝，直径约2-4μm；无菌组织或体液培养有曲霉属生长。用曲美浸出液作抗原皮试，变应性患者有速发型反应，表面有IgE抗体存在；对曲霉过敏者血清IgE可明显升高，血、尿、脑脊液或肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定（GM试验）和PCR测定血中曲霉DNA对本病也有帮助；

3. 肺隐球菌病

   诊断需组织学和微生物学证据，如经皮肺活检，合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断，血清、脑脊液、肺泡灌洗液和胸腔积液的隐球菌抗原检测也有价值；

4. 肺孢子菌肺炎

   病原学检查可用痰或诱导痰标本，经支气管镜刷检、肺活检和肺泡灌洗，经皮肺穿刺和开胸肺活检等标本染色观察包囊壁、子孢子。

疾病类型

根据感染途径不同，可分为：

1. 外源性肺部真菌感染：真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸入到肺部可引起肺部真菌感染；
2. 继发性肺部真菌感染：有些真菌为寄生菌，当机体免疫力下降时可引起感染。体内其他部位真菌感染亦可经淋巴或血液到肺部，为继发性肺部真菌感染；

根据感染的真菌种类不同，可分为：

1.肺念珠菌病

是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。肺念珠菌病临床又可分为两种类型：

（1）支气管炎型；

（2）肺炎型；

2.肺曲霉病

可由多种曲霉引起，烟曲霉是主要致病原。临床上肺曲霉病可分为五种类型：

（1）侵袭性肺曲霉病；

（2）气管支气管曲霉病；

（3）慢性坏死性肺曲霉病；

（4）曲霉肿；

（5）变应性支气管肺曲霉病。

3. 肺隐球菌病

由吸入环境的新生隐球菌引起，多发于免疫抑制宿主，如艾滋病患者，约20%发生在免疫功能正常的健康人；

4.肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎是机会感染性疾病，肺孢子菌以往称为卡氏肺囊虫，2002年重新命名为伊氏肺孢子菌。

是否具有传染性^[1]

无

是否常见^[3]

近年来肺部真菌感染的发病率处于上升状态，分析导致这一现象的原因：

1. 包括临床上各种抗生素、激素药物的大量使用，此外相关治疗方法如化疗、免疫抑制药物的使用等也会大幅削弱人体免疫力，导致机体对于真菌的抵抗力下降，最终引起肺部真菌感染；

2. 此外器官移植以及介入导管技术的发展成熟及其在临床上的应用也促进了肺部真菌感染的发生，尤其是呼吸道的真菌感染最为常见。

是否可以治愈^[1]

可以治愈，根据感染真菌种类不同，选择不同类型的抗菌药物进行治疗。

是否遗传^[1]

否

是否在医保范围内

是