前列腺癌

建议就诊科室

泌尿外科、肿瘤科

1.早期前列腺癌需行根治性手术时，就诊于泌尿外科。

2.前列腺癌需放疗、化疗等治疗时，可就诊于肿瘤科。

什么情况需要及时就医？

患者出现尿急、尿频、排尿困难、尿失禁甚至出现血尿、便秘等症状时，建议及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.病史采集：明确是否具有前列腺癌家族史。

2.直肠指诊（DRE）：对前列腺癌的诊断和临床分期具有重要意义，有助于发现早期前列腺癌。直肠指诊可了解前列腺大小、外形、有无不规则结节、中央沟情况；肿块大小、活动度、硬度及精囊情况，但射精管病变、精囊病变、直肠壁静脉石、直肠壁息肉或肿瘤可在直肠指诊中被误诊为前列腺肿瘤。

3.前列腺特异性抗原（PSA）：是前列腺癌重要的血清标志物，正常值范围为0～4.0ng/ml（纳克/毫升）,连续2次以上前列腺特异性抗原＞4.0ng/ml则视为异常，对前列腺癌早期诊断、分期预后、评价疗效、随访观察的临床意义重大，但目前欧美地区的专家对前列腺特异性抗原（PSA）筛查带来的过度诊断与治疗存在争议。

4.影像学检查：

（1）经直肠超声检查（TRUS）：是前列腺癌影像学检查的重要方法之一，最典型的超声形态学改变为前列腺外周带出现低回声结节，并可初步判断肿瘤体积大小。

（2）静脉尿路造影（IVU）：可发现晚期前列腺癌进入膀胱、压迫输尿管引起的输尿管梗阻。

（3）前列腺癌CT检查：通常无特异性改变，可显示前列腺周围组织和盆腔淋巴结，有助于临床分期的判断，但对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于核磁共振检查（MRI），不可用于前列腺癌的普查。

（4）核磁共振检查（MRI）：优于其他影像学检查，可显示前列腺包膜和周围组织、盆腔淋巴结及骨转移的病灶，尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数MRI技术，对临床分期的判断很有帮助，同时对早期诊断前列腺癌有一定的价值。

（5）放射性核素骨扫描或X线检查：当前列腺癌发生骨转移时，多数为成骨性转移病灶，可通过X线平片或全身放射性核素扫描诊断，但放射性核素骨扫描诊断前列腺癌骨转移敏感性较X线检查要高。

5.穿刺活检：病理检查是诊断前列腺癌的“金标准”，前列腺穿刺活检可在超声引导和（或）各种影像学检查引导下进行，最常见的是经直肠超声（TRUS）引导下的前列腺系统穿刺。

第一次前列腺穿刺阴性结果，需要重复穿刺的指征为：

（1）PSA（前列腺特异性抗原）＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSA密度值；

（2）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA和PSA密度值异常，或直肠指诊和B超异常；

（3）PSA：4-10ng/ml, f/tPSA、PSA密度、直肠指诊、B超均正常，则每月复查PSA。如PSA连续2次＞10ng/ml，应再穿刺；

（4）非典型增生或高级别前列腺上皮内瘤变。