输尿管结石

输尿管结石复杂多变，结石性质、大小、部位不同，治疗方法选择也有很大不同。

治疗目标

缓解患者临床症状，药物溶解结石或通过手术碎除结石，避免复发。

药物治疗

直径小于6mm的输尿管结石，称为输尿管小结石，临床上多采取药物保守治疗^[3]。

1．输尿管扩张药物：使输尿管管腔扩张变大，促进结石尽快排出体外，临床中常见的输尿管扩张药物主要有以下两种。

（１）α受体阻滞剂：有利于缩短排石时间，提高排石率，减少镇痛剂使用量。药物有甲磺酸多沙唑嗪、盐酸坦索罗辛、盐酸坦洛新等。适用于男性前列腺增生，过敏者、肾功能不全者禁用。

（２）钙离子通道拮抗剂：其作用部位是下段输尿管，缓解输尿管痉挛，并能保持输尿管正常蠕动，药物有硝苯地平、氨氯地平片等。过敏者、肾功能不全者禁用。

2．排石药物：对治疗输尿管小结石，有良好的辅助排石效果，如肾石通颗粒、金钱草合剂、荡石冲剂、排石颗粒等。孕妇禁用。

3．抗感染治疗：对于合并感染的患者，需要口服抗菌素消除炎症。如青霉素、头孢等，对抗菌药物过敏者禁用。

4．解痉镇痛药物：输尿管结石通常会引起患者出现肾绞痛等情况，此种疼痛剧烈难忍，首选镇痛药是非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠胶囊、芬必得缓释胶囊、盐酸曲马多片等口服；度冷丁注射液、吗啡注射液等肌肉注射；双氯芬酸钠栓剂、消炎痛栓剂等经肛门塞入，能快速消炎止痛，缓解患者不适。非甾体类药物有头晕、恶心、呕吐等副作用，胃溃疡患者禁用。

手术治疗

1. 体外冲击波碎石治疗（结石1～2mm）：利用体外冲击波聚焦，让体内的结石得到粉碎，然后通过尿液将碎石排出，为首选治疗方法。
2. 经尿道输尿管镜取石术（结石＜10mm）：需在麻醉下进行，通过尿道侵袭性操作（输尿管镜直接接触输尿管），有较高的并发症发生率。
3. 经尿道输尿管软镜碎石术（结石＜15mm）：镜体在肾盂内弯曲、旋转，确定结石的位置进行碎石，该技术应用输尿管扩张鞘，可以降低肾盂内压力，减少输尿管镜反复进出而损伤输尿管等并发症发生率。
4. 经皮肾镜取石术（结石＞20mm）：通过患者腰部开0.5~1cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机碎石，是较大结石手术治疗的首选方式。

中医治疗

1. 复方金钱草颗粒、三萜醇配糖体、大豆皂苷I、总黄酮、三七皂苷、多糖等成分，能有效防治泌尿系结石，特别是对草酸钙结石有良好的防治效果^[4、5]。
2. 排石汤：有利尿、缓解输尿管痉挛和强化排石效果,有助于术后残余碎石的排出^[6]。
3. 中医其它疗法：针刺邱氏穴，中药热敷包，经络拍打结合穴位按摩等。

其它治疗

自行排除：饮水配合跳跃等运动。每日饮水2000～3000ml，每日坚持跳绳运动。

治疗周期

本病无需周期性治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，输尿管结石较小者，可在1～2周内自行排除结石；结石自行排除失败或结石较大的患者，经手术治疗后，一般情况下皆可治愈。但有复发的可能性，且手术治疗具有一定的并发症。如未经规范治疗，结石继续增加，可引起肾积水或感染。

多长时间复诊？

手术治疗的患者初次复诊时间一般安排在出院后2周左右，如出现血尿或术区疼痛等症状，应尽早入院检查，平时最好每隔2个月复诊。通过服药、多饮水保守治疗的患者建议每半个月复诊一次。