心源性哮喘

心源性心脏病的治疗，需要积极治疗原发病，大部分情况下可以治愈，经药物或手术治疗后可以改善生活质量，改善预后。

治疗目标

改善心功能，减少肺水肿哮喘的发生。

一般治疗

1. 休息：控制减少体力活动，避免精神刺激。根据个人情况做有氧活动，严重者取坐位，双腿下垂，减少回心血量，吸氧等。
2. 控制钠盐摄入：心源性哮喘多有心衰，血容量增加，体内水钠潴留，因此减少钠摄入。

药物治疗

1. 利尿剂  

（1）呋塞米：作用于肾脏，抑制钠离子、氯离子的重吸收，导致排钠利尿。适用于急性肺水肿。低钾血症、肝昏迷患者、足量使用洋地黄患者禁用。利尿作用快而强。

（2）托拉塞米：主要作用是利尿、降压。适用于充血性心力衰竭造成水肿的患者。无尿者、对托拉塞米或磺酰脲类药物过敏者禁用。利尿效果比较强。

（3）布美他尼：作用是预防肾衰、强效利尿。适用于顽固性水肿、心衰患者、对急性左心衰和急慢性肾功能衰竭者。孕妇、有肝性脑病、低血容量及尿道阻塞、磺胺类药物过敏者禁用。利尿效果是呋塞米的20~60倍。

2. 血管收缩药

（1）肾上腺素：收缩血管，以达到使心脏收缩力上升的目的。可以治疗过敏性休克，以及严重困难支气管痉挛。对该药过敏者、帕金森病、青光眼患者禁用。效果较好。

（2）去甲肾上腺素：可以收缩血管、兴奋心脏、升高血压。适用于心源性休克中发生心肌梗塞，或心脏骤停患者的抢救药。收缩血管疗效好。

3. 正性肌力药 

洋地黄类药：有强心作用。适用于心房颤动和慢性心力衰竭患者。有低血钾、低血镁患者禁用。目前临床上常用强心药。

1. 吗啡：镇静作用，减轻躁动带来的额外心脏负荷，副作用为恶心呕吐，严重时可行止吐治疗。

2. 氨茶碱：解除支气管痉挛，并有正性肌力（提升心脏收缩力）及扩血管利尿作用。适用于支气管炎哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者。急性支气管患者、高血压、低氧血症、消化道溃疡的患者不能使用。效果比较好。

手术治疗

• 心脏移植术：适用于病情严重，已知其原发病预后不良时可考虑心脏移植，需要在行药物治疗或非药物治疗病情稳定后，方可进行。首先找到合适的供体后，供心摘取后，使用心脏保存液冷藏保存。双腔静脉吻合法进行手术。术后注意监控术后并发症，受体对供体心脏具有免疫排斥的可能，需要长期应用免疫抑制剂。术后患者抵抗力下降，需要1~2周的隔离，术后注意卫生，减少与细菌接触感染。

心理治疗 

心源性哮喘患者更易产生心理问题，应及时治疗。

其他治疗

• 吸氧治疗：高流量鼻导管给氧，必要时无创呼吸机通气。

治疗周期

本病多需终身治疗，主要是治疗原发病，改善生活质量。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者的哮喘多可以控制，但需要长期用药治疗原发病。手术治疗容易根治，预后良好。患者的生活质量可以得到改善，有效降低了并发症如血栓栓塞的出现。如果不积极治疗，还有可能引起其他的并发症，危及生命。

多长时间复诊？

• 原发病控制较好：3~6个月复诊一次。
• 引发哮喘：应及时就诊。