颞下颌关节炎

目前，颞下颌关节炎的临床治疗方法整体可分为保守治疗（包括一般支持治疗、物理因子治疗、药物治疗等）和手术治疗两大类，制订治疗方案时需要综合考虑疾病类型、发病因素、病情发展阶段及严重程度等因素。

治疗目标

去除致病因素，控制炎症反应，缓解临床症状，减缓疾病进程，最大程度地保留和恢复颞下颌关节功能，防止继发畸形等^［7］。

药物治疗

1. 解热镇痛药：代表药物为扑热息痛，该药具有较好的止痛功效，适用于缓解轻度至中度的关节痛，但无明显抗炎作用，对关节功能的改善不明显，在治疗骨关节炎性疾病时存在局限性。用药需谨遵医嘱，避免长期或过量使用而引起药物的毒副反应。
2. 非甾体抗炎药：具有解热镇痛及抗炎功效，常用药物包括阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、罗非昔布等。还可使用替诺西康用于关节腔内注射，提高局部镇痛作用。为避免引发消化道出血、肝肾功能损坏等不良反应，用药需严格遵照医嘱。
3. 阿片类镇痛药：常用药物如曲马多，副作用包括头晕、恶心、甚至呼吸抑制，应该避免用于以及老年患者以及慢性治疗，为防止药物滥用和成瘾性，应谨慎使用^［3］。
4. 关节内注射润滑剂：如透明质酸钠关节内注射，可起到润滑关节、保护关节软骨、改善关节功能的作用。
5. 皮质类固醇：常用药物如曲安奈德、复方倍他米松等，糖皮质皮素对于各种原因引起的炎症均有明显的非特异性作用，可通过抑制局部炎症因子过度释放，进而起到消肿止痛的作用。注意激素药不宜反复过度应用，以免加重软骨损伤或引起激素性关节病。
6. 关节内臭氧注射：是近年出现的一种新的治疗方法，是一种操作简单、有效、可重复性高的治疗方法，对颞下颌关节炎引起的疼痛有较好的治疗效果^［3］。
7. 抗生素：感染性关节炎通常使用抗生素治疗。在感染细菌种类的检查结果明确之前，一般先使用青霉素，之后再有针对性的用药。

手术治疗

晚期的颞下颌关节炎患者出现关节融合，或在保守治疗无效、病情进行性加重的情况下，可考虑行手术治疗。

1. 开放性手术：显露骨折区后进行手术，考虑到术后瘢痕，一般的手术入路为耳屏前上至颞部发际弧形切口，可于耳屏后隐蔽切口。由于损伤较大、术后并发症多，目前开放性手术临床一般不常用；
2. 颞下颌关节镜微创手术：主要方法为在皮肤上切开2个3～5mm的小切口，将内窥镜、手术器具（等离子刀）伸入颞下颌关节上腔内，再在显示器监视下治疗关节疾病。相较于开放手术，颞下颌关节镜微创手术治疗具有手术切口小、损伤小、出血少、手术时间短、瘢痕隐蔽、并发症少等优点，更易为患者所接受。
3. 关节置换术：用自体骨或人工关节进行关节置换手术，对某些受损严重和引起严重疼痛的关节能够恢复一定程度的功能。然而，关节置换不能够完全恢复被破坏的关节，其远期效果是不确定的，有时需要二次手术^［1］。

物理治疗

对于骨关节病伴发滑膜炎症时具有很好的治疗效果，不但能缓解关节区疼痛，还能抑制滑膜分泌的多种炎性细胞因子的释放。

1. 电疗法：原理是通过热效应加快局部炎性渗出物吸收，从而有效缓解关节疼痛等症状。常用的方法包括经皮神经电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法以及高频短波疗法。
2. 磁疗法：有加快局部血液循环、促进炎性渗出物吸收消散的作用，对减轻颞下颌骨关节炎疼痛症状具有显著的效果。
3. 超声波治疗：是一种将热量从深部导入疼痛部位的治疗方法。在超声波的作用下，血管受热舒张，血流可将聚集在肌肉中的乳酸运走（乳酸是一种肌肉的代谢产物，可以导致疼痛），缓解肌肉疼痛。

中医治疗

主要指针灸，针灸能够使咀嚼肌群放松，避免咀嚼肌痉挛的发生，可在一定程度上改善患者的张口受限症状。

心理治疗

颞下颌关节炎的发病与患者的精神心理状态密切相关，患者往往会伴随焦虑、抑郁、精神紧张、容易激动等一系列心理问题，应及时治疗。

其它治疗

一般支持治疗：如可通过佩戴咬合垫、咬合板等方式减少因夜间磨牙或紧咬牙引起的牙釉质磨损，减轻对关节的压力，是一种调整咬合关系的治疗方法。

治疗周期

受病程阶段、病情严重程度、治疗方案等因素影响，颞下颌关节炎无特定治疗周期，存在个体差异。

治疗后效果如何？

颞下颌关节炎一般预后较好。大部分患者经过规范、有效的治疗后，病情可以得到改善甚至恢复到未发病前的状态。若不规范治疗，关节疼痛、弹响、张口受限等症状会长期持续，甚至会引起吞咽困难、听力下降、头痛等其他表现，严重影响患者的生活质量。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，具体时间根据治疗效果及医嘱进行复诊。