肺气肿

肺气肿患者治疗以去除危险因素，控制或延缓病变进展，改善患者的呼吸功能为主。

治疗目标

肺气肿病变无法逆转，应通过积极治疗，控制病变继续进展，改善患者的呼吸功能，不影响正常生活和工作。

药物治疗

1.吸入药物

肺气肿患者可联合应用不同作用机制的吸入用支气管扩张剂，缓解和控制症状。吸入剂可直接通过特殊的吸入设备，直接将药物吸入到肺组织，起效快，作用好，副作用少，吸入药物后应注意漱口。

（1）β2肾上腺素受体激动剂：如沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗等，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放、防止支气管痉挛，常见不良反应为震颤、恶心等；

（2）抗胆碱药:常见异丙托溴铵、噻托溴铵等药物，具有扩张支气管的作用，从而起到改善呼吸功能的作用，常见不良反应为眼压升高、排尿困难等；

（3）激素类：沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德等药物，具有良好的改善呼吸功能，控制喘息发作的效果，可提高患者的活动耐力，减少急性发作频次，提高生活质量，需要注意激素类吸入剂可引发口腔真菌感染等不良反应；

2.口服药物

（1）茶碱类药：如氨茶碱缓释片或控释片，具有松弛呼吸道平滑肌的作用，需要注意茶碱类药物有效量和中毒量接近，注意观察是否有心率增快等不良反应，对本品过敏者禁用；

（2）祛痰药：常用药包括盐酸氨溴索、羧甲司坦等，具有稀释痰液作用，可促进痰液排出，常见的不良反应为胃肠道不适，皮疹等。青光眼、孕妇及对本品过敏者禁用；

（3）糖皮质激素：具有抗炎抗过敏作用，常用药有泼尼松龙，适用于肺气肿急性加重期的患者，常见不良反应为增加胃出血及骨质疏松的风险，孕妇及严重胃溃疡患者禁用；

3.注射药物

（1）抗生素：适用于肺气肿合并严重气道感染者，可根据痰培养结果选择合适的药物。常用抗生素有阿莫西林、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢曲松等，用药期间应注意是否有过敏反应，并注意避免饮酒；

（2）糖皮质激素：常用药物有甲泼尼龙，用于肺气肿急性加重期。

手术治疗

肺气肿病情严重，符合手术指征的患者，可尝试外科手术治疗，以改善患者肺功能，减轻呼吸困难症状。但手术疗法有风险，经济负担也较重。

1.经支气管镜肺减容术：适用于终末期肺气肿患者，在支气管镜直视下的微创非切除技术，通过减少肺气肿严重的肺叶、肺段容积，以改善患者症状，相对来说具有安全、有效、并发症少的优点；

2. 肺大疱切除术：适用于出现呼吸困难，终末期的肺气肿患者，可切除病变的肺大疱组织；

3. 肺移植术：适合于肺功能严重下降的肺气肿患者。

其它治疗

1. 氧疗：根据患者肺功能情况，如有低氧血症，建议长期或间断吸氧；

2.生命支持治疗：肺气肿合并严重气道感染时，应监测生命体征、血氧饱和度等，合理补充液体和电解质，促进排痰，必要时给予呼吸机辅助呼吸等急救措施；

3.肺康复治疗：进行呼吸康复锻炼，呼吸生理治疗、肌肉训练等，延缓病变进展，提高患者的生活质量；

4. 教育与管理 ：让患者意识到戒烟的重要性，并积极戒烟。如生活在环境污染地区或从事粉尘较多的相关工作，应尽可能做好自我防护工作，减少粉尘、空气污染对肺部的损伤。

治疗周期

肺气肿需要长期控制病变进展，如肺气肿发生气道急性感染，治疗周期约为2～4周。

治疗后效果如何？

肺气肿早期积极干预，可控制病变进展，患者预后一般良好，可正常工作和生活。如未进行治疗控制，肺气肿可发展至慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等，严重影响患者的活动能力和生活质量。

多长时间复诊？

 肺气肿患者建议每3～6个月复查一次，了解肺功能情况。