三叉神经痛

三叉神经痛的治疗原则是控制症状、减少发作频率、改善生活质量，治疗上首选药物治疗，当药物治疗效果不佳时可考虑行手术治疗。

治疗目标

三叉神经痛的治疗目标为缓解疼痛，预防复发，不影响患者的生活质量。

药物治疗

1.卡马西平：是一种抗惊厥药和特异性三叉神经镇痛药物，是三叉神经痛的首选治疗药物，有效率可达70%～80%。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，停药后可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停用。孕妇忌用。

2.苯妥英钠：为抗惊厥药物、抗心律失常药物，可用于三叉神经痛的镇痛治疗，可出现如产生头晕、步态不稳、眼球震颤等中毒症状。疼痛消失后应逐渐减量。有房室传导阻滞、窦房结阻滞等心功能异常的人忌用。

3.加巴喷丁：为抗惊厥药物，可用于三叉神经痛的镇痛治疗，常见副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳，但随药物的继续使用，症状可减轻或消失。急性胰腺炎患者忌用。

4.普瑞巴林：用于镇痛治疗，最常见的不良反应有头晕、嗜睡、共济失调等，且呈剂量依赖性（指在一定范围内可根据药物剂量调整提高疗效）。如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。

手术治疗

当药物治疗的疗效减退、出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以考虑外科手术治疗。

1 .三叉神经显微血管减压术：属于近年较为推崇的手术方法，具有止痛、不产生感觉及运动障碍的优点，是目前广泛应用最安全有效的手术方法。

适应症有：

（1）诊断明确的原发性三叉神经痛。

（2）药物治疗无效的原发性三叉神经痛。

（3）经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。

（4）微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。

（5）青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。

但三叉神经显微血管减压术可出现听力减退、气栓剂滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。

放射治疗

• 伽马刀治疗：适用于年龄＞70岁、不能耐受手术、拒绝手术、继发性三叉神经痛、手术治疗无效或复发的患者。通过伽马射线照射三叉神经，有助于削减三叉神经的敏感性，从而有效缓解疼痛。

其它治疗

• 封闭治疗：适用于服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，达到止痛效果。

治疗周期

三叉神经痛经药物治疗的患者多需长期服药，手术治疗根据患者接受手术方式及自身身体状况可有不同的治疗周期。

治疗后效果如何？

目前原发性三叉神经痛无法治愈。经过及时有效的药物治疗和手术治疗后，大部分患者症状可得到控制，但是存在一定的复发率，因此治疗后仍需长期用药。若不及时进行诊疗的患者，可因病情进展导致面部感觉障碍、角膜炎、抑郁等并发症的发生。

多长时间复诊？

药物治疗需长期进行，三叉神经痛患者在用药期间注意观察药物的不良反应和副作用，出现不适随时复诊。

手术治疗后遵医嘱进行术后恢复情况复诊，尤其是术后1年、3年、5年。