癫痫

癫痫治疗以药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。

治疗目标

• 控制发作或最大限度地减少发作次数。
• 长期治疗无明显不良反应。
• 使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。

急症治疗

癫痫发作时，需要立即采取相应措施，保证患者安全。

1.解开患者的衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

2.可用毛巾、软布等塞入患者牙关间，避免舌咬伤。

3.避免强行压制患者，以免造成骨折。

4.发作超过5分钟不能缓解，应尽快呼叫120急救，入院后进行生命支持及对症治疗。

药物治疗

治疗初始的药物选择非常关键，服用药物治疗前，应充分评估患者是否需要用药并根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。

1.苯妥英钠：对特发性癫痫综合征和部分性发作有效，可能加重失神和肌阵挛发作，可出现厌食、恶心、痤疮、皮疹等不良反应。

2.卡马西平：是部分性发作的首选药物，可出现皮疹、再生障碍性贫血、低钠血症、肝损害等副作用。

3.丙戊酸钠：是一种广谱抗癫痫药物，是全面性发作，尤其是特发性癫痫综合征合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。不良反应为厌食、恶心、呕吐、体重增加、脱发、月经失调或闭经、肝毒性等。

4.苯巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，较广谱，起效快，对特发性癫痫综合征疗效好。常见副作用为疲劳、嗜睡、性欲下降、抑郁等。

5.扑痫酮：经肝代谢为具有抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。适应证是特发性癫痫综合征以及单纯和复杂部分性发作。常见副作用为疲劳、嗜睡、性欲下降、抑郁等。

6.乙琥胺 ：吸收快，仅用于单纯失神发作。

7.氯硝西泮：起效快，但易出现耐药使作用下降，一般作为辅助用药。

8.托吡酯 ：为新型抗癫痫药，远期疗效好，无明显耐药性，为天然单糖基右旋果糖硫代物。可作为难治性部分性发作及特发性癫痫综合征的附加或单药治疗药物，不良反应为厌食、注意力障碍、体重下降、肾结石等。

9.拉莫三嗪：部分性发作及特发性癫痫综合征的附加或单药治疗药物，也用于失神发作和肌阵挛发作的治疗。不良反应为复视、头痛、困倦等。

10.加巴喷丁：用于12岁以上及成人的部分性癫痫发作和特发性癫痫综合征的辅助治疗。不良反应为嗜睡、头晕、感觉异常。

11.非尔氨酯：对部分性发作有效，可作为单药治疗。

12.奥卡西平：是一种卡马西平的10-酮衍生物，适应证与卡马西平相同。

13.氨己烯酸：用于部分性发作、继发性特发性癫痫综合征，婴儿痉挛症有效，也可用于单药治疗。

14.替加宾：作为难治性复杂部分性发作的辅助治疗。

15.左乙拉西坦：为吡拉西坦同类衍生物，无严重不良反应。

16.普瑞巴林：作用与加巴喷丁类似，具有抗癫痫活性，但本药的抗癫痫机制尚不明确，主要用于癫痫部分性发作的辅助治疗。

手术治疗

适用于药物治疗无效或难治性癫痫患者，经评估具有手术适应症的患者，可考虑手术治疗。

1.手术适应证：

（1）癫痫部分性发作患者，可有比较理想的手术治疗效果；

（2）起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作，如致痫灶靠近大脑皮质、为手术疗法所能探及的区域，且切除后不会产生严重的神经功能缺陷者，疗效较好。

2.手术注意事项：

（1）癫痫灶定位须明确；

（2）切除病灶应相对局限；

（3）术后无严重功能障碍的风险。

3.常用的手术方法：具体手术方式根据致病灶位置而定，如满足适应症条件者，手术治疗可达到良好的治疗效果：

（1）前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术。

（2）颞叶以外的脑皮质切除术。

（3）癫痫病灶切除术。

（4）大脑半球切除术。

（5）胼胝体切开术。

（6）多处软脑膜下横切术。

物理治疗

难治性癫痫可尝试迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等，可有一定的疗效。

其他治疗

• 生酮饮食治疗：为一种高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食方式。生酮饮食治疗需要严格评估适应症和禁忌症并对患者进行营养状态评估，需要在医生指导下进行。

治疗周期

癫痫的治疗周期与癫痫的类型相关。部分患者可自行缓解或经过短期治疗后不再发作癫痫，无需长期用药；部分患者需长期服药控制。

治疗后效果如何？

大部分癫痫患者通过药物治疗，可控制或减少癫痫发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。但要注意癫痫突然发作，可有跌倒等不可预知的风险。如果治疗不及时或不规范会导致患者癫痫发作频次增加、发作严重程度持续进展，可危及患者生命。

多长时间复诊？

癫痫初始用药治疗期间应根据病情需要，遵医嘱复查。如已经得到控制，可每年复诊1次。