肝血管瘤

肝血管瘤可以治愈，大多数肝血管瘤患者没有明显症状，且多数病变在随访中也未发现明显增长，一般不需要治疗。如果血管瘤体积较大(≥5cm)，生长趋势明显或产生明显临床症状时，常需要积极治疗。常见治疗方法包括介入治疗、手术治疗、射频消融、肝移植术等，一般预后良好。

治疗目标

肝血管瘤的治疗目标在于终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，改善临床症状。

手术治疗

1.肝血管瘤切除术：目前对手术适应证的专家共识是：

①首次发现的肝血管瘤的大小，不是手术的评判依据；

②血管瘤直径＞10cm，且体积快速增长(年增长3cm以上)有手术指征；

③血管瘤位于特殊位置(如易压迫第一、二肝门管道或血管)，或临近第一、二肝门，继续增长会增加手术风险，具备手术指征。

腹腔镜微创手术是肝血管瘤切除的首选方式，用于局部、肝段及半肝切除术，具有安全、有效、微创的治疗优势。

2.肝移植术：对于临床上无法切除的肝血管瘤，伴卡萨巴赫-梅里特综合征；巨大肝血管瘤伴严重肝功能损害、肝内多发动静脉短路、弥漫性肝血管瘤的患者，可考虑行肝移植术治疗，此种方法虽可以改善临床症状，但肝移植以后要终身服用免疫抑制剂，整个治疗费用非常高，并且容易出现并发症，包括急慢性排斥反应(表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退)等。国内外报道少见。

其他治疗

1.介入治疗：经导管动脉造影栓塞，可作为肝血管瘤自发性破裂出血，或并发卡萨巴赫-梅里特综合征有效的术前治疗。有系统评价结果显示，经导管动脉造影栓塞可改善76.4%肝血管瘤患者的症状，缩小74.1%的肝血管瘤^[1]，但其长期疗效欠佳，原因可能跟瘤体侧支循环的建立有关。

2.射频消融：对于最大径不超过5cm的肝血管瘤，射频消融可以作为首选微创治疗手段；对于瘤体直径大于5cm，但不超过10cm的病灶，在彩超或CT引导下大部分能达到完全切除的效果。具体操作中，可采用预先毁损血管瘤主要供血区的方法，尽可能高温彻底凝固病灶，减少残留复发。射频消融术后仍需密切监控出血、坏死组织感染等并发症。尽管射频消融在部分肝血管瘤中治疗作用显著，但是对于巨大血管瘤(＞10cm)仍有一定局限性(完全消融率为60%)[1]，主要是因为瘤体过大、热量分布不均，影响射频消融的凝固作用，带来更大的出血风险；同时，大体积瘤体的射频消融，会增加患者肾功能损害的风险。

治疗周期

临床干预治疗者需2～3月左右恢复。

治疗后效果如何？

•     肝血管瘤经过规范治疗后，一般患者预后良好。
•     不规范治疗，肝血管瘤会越长越大，有可能会压迫神经或造成血管瘤的破裂，对患者生命安全造成威胁。

多长时间复诊？

1.首诊患者建议规律复查，常规6～12个月进行1次超声检查，若有瘤体快速长大或出现并发症，则应采取适当的临床干预。

2.临床干预治疗后，需1个月复查1次，需随访3个月。