上肢深静脉血栓形成

本病尚无法彻底治愈。但通过规范化治疗可以使疾病相对稳定，需长期服药。

治疗目标

改善患者症状，控制病情进一步发展。

药物治疗

1.抗凝治疗：适用于所有血栓患者，一般急性期使用肝素或低分子肝素，逐渐过渡到口服抗凝药物，如华法林，华法林由于个体剂量差异大，有出血风险，需要监测国际标准化比值^[4]。抗凝治疗太过会导致出血性疾病，若患者存在出血性疾病不宜应用抗凝治疗。

2.药物溶栓治疗：适用于年龄在18~85岁、影像学评估：CT排除颅内出血者。主要会引起出血不良反应，患者若存在出血性疾病，禁用溶栓治疗，所以患者能否溶栓需要医生评估后才可实行。对于没有控制的高血压、颅内肿瘤、近四周内有活动性内脏出血、目前正在使用治疗剂量的抗凝药、活动性胃溃疡、对溶栓药物过敏者应禁用。

（1）尿激酶是最常用的溶栓药物，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解。对急性期治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的优势，尿激酶溶栓时间窗须在6小时之内。

（2）重组人体组织型纤溶酶原激活物，能激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原,使其转化为纤溶酶，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。

手术治疗

• 介入溶栓：适用于大静脉血栓形成的患者，将溶栓药物通过导管送到血栓局部。具有安全、微创、高效、并发症少等优点，术后应密切关注患者血压、心率等生命体征，嘱患者多饮水，必要时静脉补液。对于全身情况不好、出血风险较大的患者禁用。
• 上肢静脉滤网植入术：对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者，可放置上肢静脉滤网，应用无绝对的禁忌症，术后应定期B超检查以确定其有无移位。

其它治疗

物理治疗：长期卧床患者，将患肢抬高，以利于静脉回流减轻患肢水肿。

治疗周期

本病需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者上肢肿胀及疼痛症状明显缓解。若不规范治疗，容易导致肺栓塞而危及生命。

多长时间复诊？

• 上肢肿胀及疼痛症状明显改善，需要定期3~6个月复查凝血功能；
• 若患者治疗后症状无明显改善，应及时复诊；
• 若患者出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，应立即复诊。