慢性纤维性甲状腺炎

多数慢性纤维性甲状腺炎患者病程缓慢，无明显症状，甲状腺功能正常，可不予治疗，定期随访；如患者出现压迫症状，可选择药物治疗或手术治疗；如出现甲状腺功能减退，可给予药物治疗。

治疗目标

本病的治疗目标是消除局部压迫症状，使患者可正常工作和生活。

一般治疗

慢性纤维性甲状腺炎无明显症状，或症状较轻微，不影响日常生活者，应定期监测甲状腺彩超。

药物治疗

1.他莫昔芬（三苯氧胺）：可通过促进转移生长因子β1（TGF-β1）释放，而抑制纤维细胞浸润，患者的局部压迫症状可获得部分乃至完全缓解。常见的药物不良反应为恶心、呕吐、面部潮红、外阴瘙痒等。

2.糖皮质激素：如泼尼松，激素类药物可使甲状腺变软，缓解局部压迫症状，但激素类药物可引起机体免疫力下降，有发生消化道出血、骨质疏松的风险，不能长期使用，停药后可能会复发。

3.左甲状腺素片：适用于存在甲状腺功能降低的患者，补充甲状腺素治疗。常见的药物不良反应为心率增快、恶心、腹泻等。用药应从小剂量开始，用药期间需要严密监测甲状腺功能，随时调整用药剂量。

手术治疗^[2]

甲状腺部分切除术：手术方式选择应尽量保留甲状腺，优先选择楔形切除甲状腺峡部，如仍存在压迫，可行甲状腺腺叶切除或大部切除。适用于患者局部压迫症状明显，药物治疗无法缓解或怀疑恶变者。需要注意的是，由于患者纤维化的甲状腺。通常与周边组织连接紧密，手术难度较大，容易术中发生出血，应充分评估手术适应症，注意术后可能因气管塌陷造成窒息，应常规留置气管插管，防止气管塌陷。术后可并发甲状腺功能减退，患者可出现怕冷、精神萎靡、食欲不振、水肿等症状。

治疗周期

药物治疗：通常需要4～6个月，甚至更长时间，对于出现明显甲状腺功能减退者，一般需要长期甚至终身治疗。

手术治疗：约需要1～2周。

治疗后效果如何？

• 慢性纤维化甲状腺炎具有一定的自限性，部分患者可无明显症状或自行缓解，出现局部压迫症状者，通过药物及手术治疗，多可得到缓解。
• 如未及时规范治疗，少数患者可出现严重吞咽困难、呼吸困难、甲状腺功能减退等，影响患者正常生活，甚至危及生命。

多长时间复诊？

• 慢性纤维性甲状腺炎患者，药物治疗初期应每个月复诊1次，病情平稳后，可以每3～6个月复诊1次。
• 手术后一个月复查一次，后期可每6～12个月复诊1次。