荨麻疹

荨麻疹的治疗原则为祛除病因，抗过敏和对症治疗。

治疗目标

荨麻疹的治疗目标，是消除风团皮损，缓解症状，减少发作次数或避免再次发作。

急症治疗

对于急性自发性荨麻疹病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救：

1.0.1%肾上腺素：皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用，用于升压、抢救休克。

2.糖皮质激素：肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，快速缓解过敏反应，缓解喉头水肿、呼吸困难，但应避免长期使用。

3.氨茶碱：静脉注射：缓解支气管痉挛。

4.气管切开术：适用于喉头水肿呼吸受阻时。

5.心肺复苏术：适用于心跳呼吸骤停时。

药物治疗

1.抗组胺药：

（1）首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀等，可以快速缓解荨麻疹，消除风团和瘙痒症状。适用于各种类型的荨麻疹。不良反应：可引发嗜睡等身体不适，服药后不可开车和从事其他精密性工作。

（2）H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、白三烯受体拮抗剂曲尼司特等。用于慢性自发性荨麻疹症状得到控制后，继续用药维持治疗，并逐渐减量直到停药。不良反应：可能会引发男性乳腺发育等身体不适，白三烯受体拮抗剂偶可引发肝肾功能异常。对于孕妇来说要慎用，禁用白三烯受体拮抗剂。

2.维生素C：可降低血管的通透性，常与抗组胺药联用，增强抗组胺药效果，减轻血管水肿，适用于重症荨麻疹患者。长期大量使用时，不可突然停药，不然可能引发坏血病；孕妇服用，有可能诱发新生儿出现坏血病。半胱氨酸血症、痛风、高草酸盐尿症等，要慎用。

3.钙剂：如钙尔奇D等，具有降低血管通透性的作用，可以减轻血管水肿，与抗组胺药搭配使用，适用于较严重的荨麻疹患者。

4.解痉剂：如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等，用于治疗急性自发性荨麻疹伴随有腹痛者，需要注意不可过量使用。

5.抗生素：使用广谱抗生素，如青霉素类、头孢类等，治疗由脓毒血症或败血症引发的急性自发性荨麻疹，可以抑制病菌繁殖，抑制感染，服药期间及其后1周要严格禁酒。

6.羟氯喹、雷公藤总苷：用于慢性自发性荨麻疹，具有抗组胺作用，可能会引发心律失常等严重并发症，使用时要密切监测心率。

7.生物制剂（如奥马珠单抗）和免疫抑制剂（环孢素等）：用于上述常规治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹。奥马珠单抗最常见不良反应为头痛和注射部位疼痛、肿胀、红斑和瘙痒等，对奥马珠单抗过敏者禁用。环孢素较常见的有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，病毒感染时禁用，对环孢素过敏者禁用。

8.赛庚啶、多塞平：用于冷接触性荨麻疹，在抗组胺药用药的基础上联合使用，可对抗体内组胺对血管、支气管平滑肌的作用，从而消除过敏症状，常见不良反应为低血压、心动过速、期外收缩、过敏性休克等。

9.酮替芬：用于皮肤划痕症、胆碱能荨麻疹，在抗组胺药用药的基础上联合使用，常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道不良反应。

10.达那唑：用于皮肤划痕症，在抗组胺药用药的基础上与酮替芬联合使用，孕妇和严重心、肝、肾功能不全者禁用。

11.糖皮质激素、氨苯砜或柳氮磺吡啶：适用于延迟压力性荨麻疹，可以快速缓解皮损和瘙痒症在，但这类药物不能长期使用，避免引发免疫力下降，导致继发性感染。

12.炉甘石洗剂、止痒液：用于夏季荨麻疹发作时局部外用，可迅速止痒，消除皮损。

13.苯海拉明霜：适用于荨麻疹等冬季发作时外用涂抹，可快速缓解皮肤瘙痒和皮肤损害，但对本药过敏者禁用。

治疗周期

• 急性荨麻疹一般短期治疗，1～2周治疗大部分患者症状即可缓解。
• 慢性荨麻疹的疗程一般不低于1个月，必要时可延长到3～6个月，甚至更长时间。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，大部分荨麻疹患者皮损和瘙痒症可得到迅速缓解，部分顽固型患者需要多次调整用药、联合用药才能消除瘙痒、风团皮损。如果不及时治疗，急性自发性荨麻疹重症患者可能会因喉头水肿、呼吸困难而休克、丧命。

多长时间复诊？

• 对偶发急性荨麻疹，症状缓解消失后，可不必复诊。
• 对于慢性荨麻疹，开始治疗时建议每1周复查1次，至荨麻疹症状基本消失，待再次发作时及时就诊。