干燥性角结膜炎

因干燥性角结膜炎发病机制复杂，治疗应从起始病因着手，根据发病机制、类型以及疾病处于的不同阶段来确定治疗方案，从而获得最佳治疗效果，减少不良反应的发生。

治疗目标

主要以消除病因，在合理治疗原发病的基础上，缓解眼部干涩症状，保护视功能，提高患者的生活质量为目标。

病因治疗

引起干燥性角结膜炎的病因十分复杂，如不健康的生活习惯和工作方式、内分泌因素、精神心理因素、环境污染、全身性疾病、眼局部病变、药物影响等，在治疗该病的过程中，应积极祛除病因，促进干燥性角结膜炎的恢复。

药物治疗

1. 人工泪液用药：补充人工泪液为干燥性角结膜炎的主要治疗措施，通过利用各种多聚物制成滴眼液，补充缺少的泪液，可以较长时间地粘附与角膜上皮表面，从而稳定患者泪膜。如聚乙烯吡络烷酮人工泪液，能够润滑眼球，修补角膜上皮细胞间联接的破坏，恢复角膜上皮的屏障作用。副作用主要是眼部刺激症状和过敏反应（如滴眼后眼痛、视力模糊、眼部持续充血等），对本成分过敏者禁用；
2. 局部抗炎及免疫抑制剂用药：通过抑制炎症因子的产生、阻止降解酶的合成，从而发挥抗炎作用，以改善患者的干眼症状。如皮质类固醇激素滴眼液，局部抗炎，缓解患者眼部的炎症反应。副作用为导致眼压升高，长期使用易引起激素性青光眼等并发症，对本成分过敏者禁用；
3. 增加泪液分泌用药：通过清除结膜囊粘蛋白、刺激交感神经兴奋以促进腺体分泌，从而达到增加泪液的作用。如必嗽平，副作用为发烧、身体疼痛、皮疹、恶心、呕吐等，对本成分过敏者禁用；
4. 性激素用药：激素替代治疗能改善干眼症状及泪眼分泌量。如雌激素，副作用为恶心、呕吐、头痛等，对本成分过敏者、孕妇、肝功能异常者禁用；
5. 促眼表修复的滴眼液：促进上皮增生、维护眼表微环境，以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、 维生素A等为主要有效成分的滴眼液，该类药物未有明显不良反应，对药物成分过敏人群禁用；
6. 眼用血清制剂：促进眼表上皮修复、改善眼表微环境，适用于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素中、 重度干眼患者。如自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂，该类药物未有明显不良反应，对药物成分过敏人群禁用；
7. 抗菌药治疗：使用于合并蠕形螨或厌氧菌感染引起的睑缘炎等患者，可应用抗菌药物治疗，常用药物包括甲硝唑、红霉素、阿奇霉素等。甲硝唑的不良反应有头痛、眩晕、恶心、呕吐、排尿异常、皮疹等，对本成分过敏者、孕期及哺乳期妇女、血液病患者禁用。红霉素及阿奇霉素的不良反应有发热、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等，对本成分及其他大环内酯类药物过敏者禁用^［5］。

手术治疗

1. 泪点栓塞术：对药物治疗无效者，通过机械性阻塞泪道，减少泪眼排出，恢复眼表泪液平衡。通过电灼烙或氩激光行泪小点封闭或以水凝胶制作泪小管塞植入泪小管内[5]。该方法的优点是创伤小、操作简单，缺点是术后可能出现栓子脱出；
2. 自体颌下腺移植术：自体游离下颌腺分泌量适中，分泌液成分接近生理泪液，且含表皮生长因子等。缺点是仅适用于颌下腺功能正常的患者，且只能解决泪液分泌问题。

物理治疗

适用于脂质缺乏型患者，对眼睑进行清洁，并坚持按摩、热敷、擦洗眼睑，促进脂质分泌，缓解患者干眼的症状。

中医治疗

1. 汤剂内服：通过辨证论治、对症治疗，调节脏腑，滋阴润燥，益气养血，可缓解患者干眼症状，并降低复发率；
2. 针灸治疗：采用近部取穴和远部取穴相配合，具有良好疗效，操作简便，极少出现副作用。

其他治疗

1. 新型给药装置：将小型纳米载药膜放置在患者眼部的结膜囊内，给予滴眼液后，可迅速吸收药液缓慢释放，可提高药物的治疗效果；
2. 眼罩装置：采用加热眼罩放置于患者眼睑处，通过提供封闭环境，减少泪液蒸发，并可以增加泪膜脂质层的厚度；
3. 治疗性角膜接触镜：用药物浸泡后接触角膜，适用于伴角膜损伤者。缺点是无法达到有效的药物浓度。

治疗周期

本病多需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 干燥性角结膜炎患者通过规范有效的药物治疗和手术治疗等，症状可以得到缓解，但症状可反复；
2. 未接受系统规范治疗的患者会因症状持续加重而出现视力下降，甚至失明，严重影响患者的生活质量。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。

1. 接受非手术治疗的患者，在治疗后2～4周需行第一次复诊，每隔3个月需进行疗效评估，若无确切疗效，应在医生指导下考虑手术治疗；
2. 接受手术治疗的患者，第一次复诊应在术后1～2周进行，以排除手术相关并发症；第二次复诊应在术后3个月进行，此后每3个月复诊1次。