乙型肝炎病毒性关节炎

本病目前暂无特异性的治疗手段，临床上常用的治疗方式主要有使用药物进行抗病毒治疗及对症治疗，本病一般不需要手术治疗。本病目前尚不可治愈，通过治疗可有效缓解症状，但预后较差^[4]。

治疗目标

控制炎症，缓解疼痛症状，预防严重并发症，延缓病情进展，增加患者生存期限。

药物治疗

1.抗乙肝病毒药物：

（1）替诺福韦：目的是长期抑制病毒复制，改善肝功能，减少肝脏组织损伤。副作用为部分患者会出现全身乏力、腹痛、恶心、呕吐、向心性肥胖、乳房增大等。对本药或本药片剂中任何辅料过敏的患者禁用。

（2）恩替卡韦：目的是抑制乙型肝炎病毒，减少对机体器官的损害。适用于乙肝病毒复制活跃、肝功能不全及有活动性病变的慢性乙型肝炎患者。其不良反应有腹泻、头晕、头痛、恶心、呕吐、月经延期等，对本药过敏者禁用，孕妇及哺乳妇女慎用。

2．消炎药物：

（1）甘草酸制剂：是一种抗炎护肝药，目的是消炎、保护肝细胞，改善肝功能。适用于乙型肝炎病毒性关节炎引起的肝功能异常患者。不良反应为纳差、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹胀皮疹等，严重高血压、心功能不全、肾衰竭、低钾血症、高钠血症患者及对本药过敏者禁用。孕妇及哺乳妇女慎用。

（2）美洛昔康：目的是消除炎症，缓解及减轻疼痛肿胀。其不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、头痛、头晕、皮疹等，严重肝肾功能不全、心力衰竭、活动性消化性溃疡出血禁用。小于15岁的儿童、孕妇及哺乳妇女禁用。

3.止痛药物

双氯芬酸二乙胺：属于一种镇痛药物，可用于缓解并减轻关节疼痛。适用于乙型肝炎病毒性关节炎导致的肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛、及骨关节炎患者。患者可出现皮疹、水肿、鳞屑、哮喘发作等不良反应，对本药及异丙醇、丙二醇或其他非甾体抗炎药过敏者、妊娠女性禁用。禁用于破损的皮肤开放性伤口。

手术治疗

本病目前尚无具体的特异性手术治疗方式，当原发的乙型肝炎疾病发展到晚期时可合并肝硬化，导致关节炎症状进一步加重，故此时可针对出现肝硬化的患者行肝脏移植手术治疗，可有效控制炎症进一步扩散，减轻关节炎症状。

肝脏移植手术：目的是将部分健康的肝脏细胞替换受损病变的肝脏，缓解患者症状，延长患者生存期限。适用于乙型肝炎病毒性关节炎并发肝硬化甚至出现肝功能衰竭的患者；急性感染发作期、年纪较大、合并症较多、一般情况极差的患者禁忌。优点为有效改善患者症状、延缓关节炎进展；缺点为手术费用昂贵、健康肝源困难、术后并发症多。术后需要留置引流管，观察引流情况及术口愈合情况。

治疗周期

多数乙型肝炎病毒性关节炎患者的治疗周期一般为2～6个月，但具体的周期还应根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。抗病毒药物不能随意停用。

治疗后效果如何？

经过及时、规范的抗病毒、对症药物治疗可有效缓解症状，骨关节疼痛、皮疹、水肿、食欲不振、黄疸等症状可得到明显改善，提高患者生存质量，延长寿命；但若不及时规范治疗患者可能会并发肝硬化、结节性多动脉炎、雷诺病，严重可危及患者生命。

多长时间复诊？

药物治疗后应2周返院复诊，复查血常规、乙肝两对半、生化检查及X线检查，观察患者关节炎症是否减轻，肝脏功能有无改善，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。