烧伤创面脓毒症

本病可通过抗休克、彻底清创和抗感染的治疗，当患者器官障碍和休克的症状得到缓解，机体状况可慢慢缓解。

治疗目标

控制休克、多器官功能障碍和衰竭症状，解决创面感染问题，以及防治并发症的发生。

一般治疗

抗休克治疗

• 补充血容量，快速输液，液体包括晶体液、胶体液等。
• 密切监测休克，防治水电解质紊乱、酸碱失衡等

抗感染治疗

抗生素的选择应针对致病菌，并且需要合理使用抗生素。

• 卡那毒素：药理作用：与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。适用于治疗敏感大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、淋病奈瑟菌及葡萄球菌属等细菌所致感染。不良反应听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)，血尿、排尿次数减少或尿量减少。禁忌：肾功能不全者慎用。
• 青毒素G：药理作用：β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，影响细菌细胞壁的合成，从而发挥抗菌作用。用于敏感菌或敏感病原体所致的感染。副作用：可能产生过敏反应。禁用于使用碱性药物、盐酸四环素、多粘菌素E、磺胺嘧啶钠等药物者。

手术治疗

清创术+植皮

烧伤创面是细菌快速生长繁殖的场所，必须要尽早清除创面焦痂及坏死组织，使之尽可能减少感染。以及尽早植皮覆盖创面，保护好创面。适用于严重烧伤的病人。合并有休克的病人必须先要纠正休克，之后再行清创术。优点是:能适当地降低全身感染的病发率，降低脏器并发症，提高大面积烧伤的治愈率。术后需要保护好伤口，并遵医嘱合理使用抗生素。

药物治疗

1.血管活性药物：如去甲肾上腺素。

作用机制：通过α受体的激动作用，引起血管强烈收缩，从而升高血压。以及通过β1受体的激活，使心率增加；适应症：低血压或休克、心脏骤停；不良反应：强烈的血管收缩可使回心血量减少，心排血量降低。逾量时可出现头痛、呕吐、焦虑不安等；禁忌症：室颤患者、对本药过敏以及不耐受的患者

2.糖皮质激素

作用机制：抑制免疫激活，特别是抑制HTLV-1，阻止活化的HTLV-1感染细胞侵袭脊髓，从而减轻脊髓的损害；适应症：适用于疾病早期和急速进展期；副作用有糖代谢、脂代谢紊乱，长期大量使用会降低免疫力，出现满月脸水牛背，肾上腺皮质功能减退等等；禁忌：激素过敏，严重的精神病史，严重的糖尿病、高血压病，消化性溃疡或者有出血倾向的患者。

治疗周期

短期治疗。具体根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何

经正规的积极治疗，患者神志清醒，尿量增多，血压升高，渐渐缓解；但若不积极治疗，严重者可出现感染性休克、DIC等甚至危及生命。

多长时间复诊

出院后1-2个月内注意复查体格检查，血常规、尿常规、病原学检查，以明确创面恢复情况和身体各器官功能康复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。