癫痫发作

癫痫发作治疗以药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。

治疗目标

正确急救，避免因癫痫发作继发意外伤害，控制发作或最大限度地减少发作次数，使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。

急症治疗

癫痫发作发生时，需要立即采取相应措施，保证患者安全。

1.解开患者的衣领、腰带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.可用毛巾、软布等塞入患者牙关间，避免舌咬伤。

3.避免强行压制患者，以免造成骨折。

4.发作超过5分钟不能缓解，应尽快呼叫120急救，入院后进行生命支持及对症治疗。

病因治疗

应积极去除诱发因素，如高热、感染者，应及时给予物理降温，控制感染，避免再次诱发癫痫发作。

药物治疗^[2]

治疗初始的药物选择非常关键，服用药物治疗前，应充分评估患者是否需要用药并根据癫痫发作类型选择用药。

1.苯妥英钠：对特发性癫痫发作和部分性发作有效，可能加重失神和肌阵挛发作，可出现厌食、恶心、痤疮、皮疹等不良反应。

2.卡马西平：是部分性发作的首选药物，可出现皮疹、再生障碍性贫血、低钠血症、肝损害等副作用。

3.丙戊酸钠：是一种广谱抗癫痫发作药物，是全面性发作，尤其是特发性癫痫发作综合征合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。不良反应为厌食、恶心、呕吐、体重增加、脱发、月经失调或闭经、肝毒性等。

4.苯巴比妥：常作为小儿癫痫发作的首选药物，较广谱，起效快。常见副作用为疲劳、嗜睡、性欲下降、抑郁等。

5.扑痫酮：经肝代谢为具有抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。适应证是单纯和复杂部分性发作。常见副作用为疲劳、嗜睡、性欲下降、抑郁等。

6.乙琥胺：吸收快，仅用于单纯失神发作。

7.氯硝西泮：起效快，但易出现耐药使作用下降，一般作为辅助用药。

8.托吡酯：为新型抗癫痫发作药，远期疗效好，无明显耐药性，为天然单糖基右旋果糖硫代物。可作为难治性部分性发作及特发性癫痫发作综合征的附加或单药治疗药物，不良反应为厌食、注意力障碍、体重下降、肾结石等。

9.拉莫三嗪：部分性发作及特发性癫痫发作综合征的附加或单药治疗药物，也用于失神发作和肌阵挛发作的治疗。不良反应为复视、头痛、困倦等。

10.加巴喷丁：用于12岁以上及成人的部分性癫痫发作和特发性癫痫发作综合征的辅助治疗。不良反应为嗜睡、头晕、感觉异常。

11.奥卡西平：是一种卡马西平的10-酮衍生物，适应证与卡马西平相同。

12.左乙拉西坦：因其具有副作用少、耐受性好、药代动力学特性好、药物相互作用少以及抗癫痫谱较广等诸多优点，使得左乙拉西坦可作为治疗癫痫的临床用一线用药进行推广。最常见的不良反应有嗜睡，乏力和头晕。

手术治疗^[3]

适用于药物治疗无效或难治性癫痫发作患者，经评估具有手术适应症的患者，可考虑手术治疗。

1.手术方式：

（1）局部切除手术：手术切除局部的或大块的有致癫痫病灶的脑组织，消除癫痫灶和癫痫源区。此类手术有前颞叶切除术、大脑半球切除手术及病灶切除术。

（2）阻断癫痫发放传播通路的手术：通过破坏癫痫发放的传播通路，提高癫痫阈值，毁损癫痫的兴奋机构来阻断癫痫发作。

（3）毁损和刺激术：有脑立体定向核团射频毁损术，如海马以及电刺激术如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术，刺激癫痫的抑制结构。

2.手术适应证：

（1）癫痫发作部分性发作患者，可有比较理想的手术治疗效果；

（2）起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作，如致痫灶靠近大脑皮质、为手术疗法所能探及的区域，且切除后不会产生严重的神经功能缺陷者，疗效较好。

3.手术注意事项：

（1）癫痫发作灶定位须明确；

（2）切除病灶应相对局限；

（3）术后无严重功能障碍的风险。

治疗周期

部分患者可自行缓解或经过治疗后在1～2个小时内恢复。部分患者需长期服药，避免癫痫反复发作。

治疗后效果如何？

大部分癫痫发作患者通过药物治疗，可控制或减少癫痫发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。如果不及时规范治疗会导致患者癫痫发作频次增加、发作严重程度持续进展，可危及患者生命。

多长时间复诊？

癫痫发作初始用药治疗期间应根据病情需要，1～3个月复查一次。如已经得到良好控制，可每年复诊1次。