无排卵性功能失调性子宫出血

根据患者的年龄、病因、病情严重程度、有无生育要求等方面制定合适的治疗方案。出血期间应使用药物进行止血，随后进行月经周期调节，有生育需求的患者还应促进排卵，绝经过渡期患者则需避免内膜恶变。

治疗目标

及时止血，明确病因，调整月经周期，减少并发症，改善生活质量。

一般治疗

1. 贫血者应适量补充铁剂、维生素C、蛋白质等，以改善全身情况；
2. 严重贫血或休克者，需要输血或给予抗生素治疗（阿莫西林等），以防感染。

药物治疗

１．止血药物：有大量出血的患者，可选择性激素止血。

（１）雌激素：用于补充雌激素，修复内膜表面，达到止血效果，适用于雌激素水平低下的患者，有血栓病史者禁用。常见药物有苯甲酸雌二醇、己烯雌酚等，副作用有恶心、乳腺增生、乳腺疼痛、乳腺结节。

（２）孕激素：通过补充孕激素，使内膜萎缩，达到止血目的，适用于体内有一定雌激素水平的患者，肝肾功能不全者禁用。常用药物包括黄体酮、炔孕酮、地屈孕酮等，副作用有头痛、恶心、乳房胀痛等，应在医生指导下用药。

（３）雄激素：用于减轻盆腔充血，减少出血量，但无法止血，适用于绝经过渡期患者，有生育需求的患者禁用。常见药物包括甲睾酮、丙酸睾酮等，副作用有体毛增多、脱发^［3］。

２．促排卵药物：有助于促进排卵，防止复发，适用于有生育需求的患者，卵巢早衰者禁用。常用药物包括氯米芬、绒促性素、尿促性素等，副作用有头痛、头晕、食欲不振。

中医治疗

中医以活血祛瘀、补血、清热为主，建议到正规医疗机构，在专业医师的指导下用药。

手术治疗

如果药物治疗效果不佳，可考虑采用手术治疗，根据病情的不同程度选择合适的方法，常见手术包括：

1. 诊断性刮宫术：即用小勺子刮取子宫内膜，然后进行病理化验，以达到迅速止血的效果，同时起到诊断作用。适用于急性大出血或需要内膜组织检查的患者，有细菌性阴道炎、宫颈炎的患者禁用。本方式不仅具有治疗作用，还可作为诊断指导，但对内膜有一定的刺激，严重者可能导致不孕。术后会有阴道出血，应注意观察出血量。
2. 子宫内膜切除术：即在宫腔镜（经宫颈口进入宫腔）下利用电切割、激光、电凝等方法使子宫内膜组织坏死，达到闭经的效果。适用于药物治疗无效的绝经过渡期患者，有生育需求的患者禁用。本方式创伤小、恢复快，但术后可能产生宫颈黏连、宫腔黏连等问题。术后应注意休息，防止感染。
3. 全子宫切除术：即通过开腹进入腹腔，切除整个子宫组织，消除病变。适用于年龄较大（＞40岁）、内膜病变复杂的患者，有生育需求的患者禁用。本方式可达到彻底清除病变组织的目的，但术后可能出现性生活疼痛等问题。术后应注意休息，防止伤口感染^［3］。

治疗周期

一般需要数月，具体治疗时间需根据患者病情的严重程度来定。

治疗后效果如何？

1. 经积极有效的治疗后，多数患者可治愈，有生育需求的患者可以恢复正常生育能力，对生活影响较小。
2. 若治疗不及时，可能诱发其他病变，如子宫内膜癌，造成更为严重的影响。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，具体时间遵医嘱指导。