妊娠期急性肾功能衰竭

本病要评估孕妇的病情变化，监测胎儿情况，快、准地发现和纠正诱发因素，主要治疗方式为：一般对症治疗、病因治疗、药物治疗、手术治疗等。

治疗目标

控制或缓解患者少尿或无尿、水肿、多尿等症状，纠正肾脏衰竭，纠正水、酸碱平衡紊乱，防治并发症。

一般治疗

1. 严密监护：多个学科（妇产科、肾内科等）应合作共同监护患者情况，特别是24小时尿量、尿液的性质、血液情况、肾功能变化等，以便及时掌握病情进展。
2. 维持机体体液平衡：根据患者实际情况进行补液，以保证血流稳定。
3. 纠正酸中毒、电解质紊乱：前者可用5％碳酸氢钠（碱性）以增加pH值。电解质紊乱如高血钾，可通过口服葡萄糖溶液加胰岛素（作用见下文药物治疗），同时严格限制钾摄入（香蕉、紫菜、土豆等）来纠正。

病因治疗

1. 抗感染：适用于由脓血症或者休克而引起此病的孕妇，医生根据经验优先选择广谱抗生物，在明确感染的病菌后再选择针对性的抗生素。
2. 子痫前期：病情特别严重时，可选择终止妊娠。
3. 血栓性微血管病：可通过血浆置换清除体内的毒素或毒性物质，改善患者生存率。
4. 妊娠期急性脂肪肝：主要通过支持治疗恢复肝肾功能，如维持体液平衡、低蛋白饮食等。

药物治疗^[5,6]

1. 葡萄糖液：20％～50％的葡萄糖溶液可用于进食有困难的产妇，以补充营养。副作用：反应性低血糖、电解质紊乱等。禁用：糖尿病患者、重度心力衰竭患者并发水肿。
2. 10％～25％葡萄糖液加胰岛素：可促进钾离子的利用（与葡萄糖结合），适用于有高血钾症状的患者。副作用：过敏反应（荨麻疹、支气管痉挛）、局部反应（红肿、皮疹）等。禁用：对本品过敏者、肝硬化、胰腺炎等。
3. 5％碳酸氢钠：呈碱性，通过静脉滴注来纠正酸中毒，适用于有酸中毒的孕妇。副作用：抑制呼吸。禁用：血液pH值超过7，对本品过敏者。
4. 抗生素：一般选择广谱抗生素（如青霉素类），具体根据患者感染的病菌而定，注意不要使用肾毒性的抗生素。适用于有感染的孕妇。副作用：过敏性休克等。禁用：对本品过敏者。

手术治疗

1. 泌尿系阻塞手术：适用于由泌尿系阻塞而导致该病的孕妇。主要是通过放置支架，减轻阻塞。优点：可快速缓解阻塞。缺点：造成一定的创伤。术后需注意是否有感染。
2. 剖腹产：当病情严重危及产妇、胎儿时（如子痫前期加重时），可通过剖腹产终止妊娠。操作：麻醉→剖腹取出胎儿→缝合。优点：可快速病情继续恶化。缺点：无法保证胎儿的成活。术后需要静养、注意饮食、定期换药、观察伤口的愈合。
3. 肾脏移植：当所有疗法都无效后采取。操作：麻醉→取出肾脏、植入健康肾脏→缝合。优点：从根源解决疾病。缺点：肾源少、费用高、术后排斥反应大需终身服药。

其它治疗

肾替代治疗：其中常用且最有效的就是透析，主要适用于肾功能持续性恶化的孕妇。优点：可清除血液毒素、充分提供营养；缺点：时间长、费用高。

治疗周期

本病需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，一般预后较好，不影响生存率；若未及时得到规范治疗，可能会造成病情恶化，引发各种并发症（如心力衰竭），甚至危及产妇及胎儿的生命。

多长时间复诊？

具体视病情而定，遵医嘱进行复诊。不适随诊。