踝关节脱位

本病可以治愈。通过复位、石膏制动后，大部分患者的预后良好。

治疗目标

踝关节复位及可正常活动。

药物治疗

1. 注射药物

对开放性脱位的治疗应重视防止感染，伤后6~8 h内，宜清创伤，常规肌注破伤风抗毒素1500 U。常见不良反应为过敏性休克，如不及时抢救可迅速导致死亡。

2. 口服药物

（1）早期：宜选用活血化瘀、消肿止痛、利湿通络中成药。

（2）后期：解除固定后，宜选用补气血、壮筋骨、强腰膝、通经活络中成药。

3. 外用药物

复位后，外贴活血接骨止痛类药膏。解除固定后，以活血舒筋中药外洗。

手术治疗

软组织肿胀疼痛剧烈或复位失败者，可进行手术开放复位治疗。手术中对周围韧带撕裂、断裂伤者进行修补；合并有踝部骨折者，骨折复位后须做相应内固定。

其他治疗

1. 手法复位

（1）内侧脱位：患者取患侧卧位，膝关节半屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引，并加大畸形，然后用两手拇指按压内踝下骨突起部向外，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度内翻、背伸，即可复位。

（2）外侧脱位：患者取健侧卧位，患肢在上，膝关节屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引，并加大畸形，然后用两手拇指按压外踝下方突起部向内，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度外翻，即可复位。

（3）前脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手握踝上，一手持足跖部，顺势用力牵引，持踝上之手提胫腓骨下端向前，握足跖的手使足跖屈，向后推按即可复位。

（4）后脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起，一助手一手持足跖部，一手持足跟部，两手用力牵引，加大畸形。术者用力按压胫腓骨下端向后，同时牵足的助手在牵引的情况下，先向前下提牵，再转向前提，并略背伸，即可复位。

2. 固定

（1）内侧脱位：超踝塑形夹板加垫，将踝关节固定在内翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周

（2）外侧脱位：超踝塑形夹板加垫，将踝关节固定在外翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周。

（3）前脱位：石膏托固定踝关节于稍跖屈中立位3～4周。

（4）后脱位：石膏托固定踝关节于背伸中立位4～6周。

3. 康复治疗

功能锻炼：踝关节要早日开始功能活动，不论是否合并骨折，从固定一开始，即需做足趾的活动。2周后，带固定装备下床做不负重活动锻炼；解除固定后，开始做踝关节的功能锻炼；再1周后下床练习负重行走，并配合进行踝关节的按摩活筋治疗。

治疗周期

一般约3～6周，完全恢复可能需要6～8周左右。

治疗后效果如何？

通过复位、石膏制动的治疗后，大部分患者的预后良好，关节复位，可正常活动。但如对周围韧带或血管损伤的治疗不彻底，或未及时治疗，易导致关节不稳，晚期易出现骨关节炎。

多长时间复诊？

出现不适时骨科随诊。