子宫平滑肌肉瘤

本病尚无法彻底治愈。由于早期容易误诊漏诊，故发现时都一般需要进行手术切除，同时根据患者病情辅以放疗和（或）化疗。

治疗目标

祛除病灶、切除平滑肌肉瘤或转移瘤，缓解或控制患者不适症状，延长患者的生存期、提高患者的生活质量。

手术治疗

Ⅰ期患者（肿瘤局限于子宫，无其他部位扩散者）的标准手术方式为子宫全切术或同时进行双附件切除术（年轻患者在充分知情同意情况下可考虑保留卵巢）。Ⅱ期及以上患者可行全子宫切除术+双附件切除术。

１．子宫切除术

即切除整个子宫，本病的最主要治疗方法。适用于所有患者。

优点：可切除癌变组织；

缺点：破坏阴道完整性、阴道干涩、影响性生活；

注意事项：术后避免性生活、剧烈运动、提重物、便秘；注意清淡饮食、休息。

２．双侧输卵管卵巢切除术

即切除卵巢及双侧输卵管。适用于Ⅱ～Ⅳ期患者，特别是绝经后妇女。Ⅰ期绝经前妇女在允许的情况下，可考虑保留卵巢。

优点：可切除癌变组织；

缺点：创伤大、会加速女性衰老；

注意事项：术后注意伤口护理、避免继发感染、避免劳累。

化疗药物治疗

用于杀死残留癌细胞，以防肿瘤生长或扩散，适用于肿瘤不局限于子宫体的患者（即Ⅱ～Ⅳ期患者），以辅助治疗。

1. 多柔比星：是临床上最为常用的单药方案。副作用为骨髓抑制（头晕、发烧、乏力等）、一过性心电图改变（心电图改变持续的时间非常短）、食欲减退、恶心、脱发等。禁用于骨髓抑制者、怀孕妇女、哺乳期妇女、肝功能不全、水痘患者、带状疱疹患者、心肺功能不全者等。
2. 多西他赛+吉西他滨：一般推荐的一线化疗方案。副作用为骨髓抑制、过敏反应（呼吸困难、胸闷、皮疹等）、腹水、恶心、呕吐、脱发、无力等。禁用于肝功能严重损伤者、对本品过敏者、白细胞数目＜1500个／mm3的患者。
3. 异环磷酰胺+多柔比星：目前国内最常用的一线化疗方案。副作用为骨髓抑制、呕吐、脱发、无力、嗜睡、昏睡等。禁用于肝肾功能不全者、对本品过敏者^［4］。

放射治疗

适用于肿瘤残留、肿瘤有转移可能的补充治疗，或肿瘤无法通过手术切除的患者。

1. 外照射放疗：用于肿瘤残留或有可能转移的补充治疗。放射前先通过影像学评估局部肿瘤累及的范围。根据病灶的大小及累及范围调整放疗剂量和次数。
2. 腔内放疗：适用于子宫切除前的新辅助放疗及子宫切除术后阴道局部的放疗。新辅助放疗有助于降低术后切缘不足或切缘阳性的风险。具体剂量根据病情而定。

对于手术无法切除的患者，可联合使用以上两种方式或单独使用腔内放疗。具体剂量依据个人而定^［4］。

治疗周期

本病多需长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过规范有效地治疗后，可缓解患者的不适症状，延长生存期；
2. 若未及时有效规范治疗，肿瘤会发生转移，引发更为严重的并发症如肺转移癌，甚至会危及患者的生命。

多长时间复诊？

前2～3年每3个月复诊1次，以后每半年或一年复诊1次；复查时需要做全身体检、妇科检查和影像学检查^［4］。