梅毒性巩膜炎

本病确诊后应首先通过药物驱梅治疗（灭杀梅毒螺旋体），对于眼部炎症采用激素及非甾体抗炎药控制，必要时行手术治疗。

治疗目标

经过规范化治疗，缓解患者眼部症状，灭杀梅毒螺旋体，防止并发症，提高患者生活质量。

药物治疗

１．驱梅治疗：杀灭梅毒螺旋体治疗本病，要注意可能出现吉海反应，即杀灭梅毒螺旋体时释放的脂蛋白、免疫复合物等可造成机体超敏反应，治疗后数小时可出现寒战、高热、头痛、皮肤潮红等急性过敏反应。

（１）青霉素：首选药物，可以有效杀灭梅毒螺旋体，从根本上治疗本病。常见不良反应为过敏，表现为荨麻疹、哮喘等，偶见过敏性休克，禁用于青霉素皮试阳性及青霉素类药物过敏者。

（２）四环素：青霉素过敏者可使用四环素，也可有效杀灭梅毒螺旋体。常见不良反应有胃肠道不适（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）、肝毒性、斑丘疹、口角炎等，禁用于孕妇、哺乳期妇女、8岁以下小儿及对药品成分过敏者。

（３）红霉素：青霉素过敏的孕妇、哺乳期女性、儿童可使用红霉素，也可杀灭梅毒螺旋体。不良反应有胃肠道不适（呕吐、腹痛、腹泻等）、风疹、皮疹，禁用于对本药及其他大环内酯类药物过敏者^［4］。

２．糖皮质激素： 

（１）局部使用：激素类滴眼液可快速控制眼部炎症反应，常用的有地塞米松。长期用药可引起青光眼、白内障，禁用于单纯疱疹性及溃疡性角膜炎患者。

（２）口服：口服糖皮质激素可减少梅毒治疗中可能出现的吉海反应，也可控制本病症状。常用的有强的松，大剂量应用时可能引起糖尿病、消化道溃疡及感染等不良反应，禁用于对药品成分过敏者^［4］。

３．非甾体类抗炎药：局部使用可抗炎，缓解症状，常用的有普拉洛芬及双氯芬酸钠滴眼液。不良反应有局部短暂烧灼、刺痛、流泪等症状，禁用于对药品成分过敏者。

手术治疗

异体巩膜移植术：适用于巩膜变薄的坏死性巩膜炎患者，即移植异体巩膜以使巩膜恢复正常。优点是可避免病情进一步恶化，恢复视力，缺点是可能出现排斥反应（即身体将移植巩膜当成外来物攻击引起发热等症状）。应注意术后保持眼部干燥，禁用于病情未稳定的甲亢患者。

治疗周期

本病需长时间治疗，一般需要3年以上。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，可缓解患者眼部症状，提高生活质量。
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成眼部病情恶化，如导致视盘水肿等并发症，引起视力严重下降甚至失明。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，具体复诊时间请遵医嘱。一般第一年每3个月进行一次梅毒血清学检查，看梅毒抗体是否下降或转为阴性，第二年后可每半年复查一次。