口咽癌

本病早期可通过根治手术或手术加放、化疗彻底治愈，但出现转移或到达晚期时可通过综合治疗进行肿瘤减灭术，保证生活质量，延长患者生命。

手术治疗

1.肿瘤根治术：肿瘤根治术仍是治疗癌症的主要手段之一。

• 直接经口切除：该术适用于范围较小的扁桃体肿瘤、软腭肿瘤或咽喉壁肿瘤类的口咽癌。该手术不借助设备，直接经口径路切除肿瘤，对患者口腔损伤较大，但能较为干净地清除肿瘤，无明显禁忌症，术后注意定期换药，防尘防水，营养支持。
• 经口显微镜激光手术：该术适用于肿瘤较小的患者，该手术通过利用激光切除肿瘤，可有安全边界，可避免切开下颌骨，减少患者创伤，但对于肿瘤较大患者，仍要经咽切开术路径。该术适用范围较广，无明显禁忌症，术后注意定期换药，防尘防水，营养支持。
• 经舌骨或咽侧入路手术：适用于对于位置低的病变或颈部活动受限，经口无法完全暴露肿瘤的患者。该术可精准定位肿瘤，防止入刀时切开肿瘤，但术后有出现咽瘘的可能，需定期复查。禁用于咽瘘及不可耐受手术患者， 术后注意定期换药，防尘防水，营养支持。
• 经下颌骨裂开入路：适用于病变范围较大的口咽部肿瘤，手术切口采取从下唇正中向下至颏继而延伸至颈部的切口，切开皮肤，分离皮下软组织，裂开下颌骨，切除肿瘤，术后需要重建修复缺损。该术式手术视野广，但是创伤大，清除肿瘤组织效果较好，随着外科技术进步，大部分患者经口入路就可以完全切除肿瘤。该术损伤较大，禁用于身体基础条件差的不能耐受手术的患者。术后注意定期换药，防尘防水，营养支持。

2.化疗药物治疗

• 铂类药物：全身系统性治疗的一线治疗I级推荐是以顺铂或卡铂为主联合5-氟尿嘧啶或紫杉醇的化疗方案。铂类药物为细胞周期非特异性抗肿瘤药物，可破坏DNA，抑制肿瘤生长。副作用包括恶心，呕吐，食欲减低，腹泻等，偶可见肝功能障碍，白细胞或血小板减少等。
• 5-氟尿嘧啶：为合成的抗代谢药，是临床上应用最广的抗嘧啶类药物，通过抑制肿瘤细胞DNA和RNA合成而起到抗癌作用,通常与铂类合用于头颈部鳞癌患者的治疗，副作用有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻，严重者有便血、骨髓抑制、肝肾功能损伤等。
• 甲氨蝶呤：为抗叶酸类抗肿瘤药物，抑制二氢叶酸还原酶而阻碍肿瘤细胞的合成，在口咽癌的挽救治疗中可以单独用药，副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，肾脏损害等。
• 靶向治疗药物：根据患者经济条件采用西妥昔单抗作为口咽癌二级推荐联用药物，与化疗药物联用或与放疗联用，特别适用于口咽癌与喉癌，但因为费用昂贵，受用群体小，只作为二级推荐，常见副作用有痤疮样皮疹，胃肠道反应，白细胞减低。

放射治疗

• 序贯单纯放疗：对于不能手术的临床分期T1B类，T2，T3类者，推荐诱导化疗后放疗，若不适宜化疗者，也可直接单纯放疗。患者应注意定期复查。
• 根治性放疗：对于临床分期T1,2,3类伴任何淋巴结转移的局部晚期患者，诱导化疗后完全缓解者予以根治性放疗，部分缓解者予以放疗联合系统性化疗。患者应注意饮食营养，定期复查。
• 同步放化疗：对于失去手术机会的T4期或有N3淋巴结无法切除者，推荐同步放化疗或诱导化疗后放疗或放化疗。患者应注意保持积极心态注意营养均衡，定期复查。

心理治疗

口咽癌患者因颜面部样貌改变更易产生心理问题，家属以及医生应及时关注并进行疏导治疗。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效地治疗后，患者肿瘤减少甚至完全被消除，可以保证患者的生存质量。但应该及时监测有无复发，因手术和肿瘤侵袭可能造成颜面部样貌改变，对于全程患者心理评估应该重视。

多长时间复诊？

规范治疗后：第一年1-3个月一次复诊症状及体格检查以及直接或间接内镜检查。6个月后复查影像学检查。针对吸烟患者每年复查1次胸部CT，对于怀疑复发的患者则查PET-CT。第二年每2-4个月一次，第3-5年的随访，每4-6个月一次。全程还应该对患者进行戒烟戒酒支持，说话及吞咽功能治疗，心理评估，抗抑郁治疗等。