器械性食管损伤

部分患者可治愈，应根据食管损伤的具体位置、损伤的严重程度选择合适的治疗方法，损伤较大者，应及早进行探查修补术，并联合胃肠减压、控制感染的治疗。

治疗目标

器械性食管损伤的治疗目标是修补损伤，避免发生严重并发症，达到治愈。

一般治疗

一般治疗适用于颈段食管损伤小，患者症状轻，或就诊延迟，穿孔已局限的患者，可通过一般治疗联合抗生素药物治疗，促进损伤恢复、控制感染。一般治疗也适用于手术治疗的辅助及术前准备。

1.禁食水+胃肠减压：通过胃管连接减压器，经胃液引流至体外，减少咽部分泌物、胃液及食物残渣进入胸腔及腹腔，可有助于控制感染。

2.静脉营养：通过静脉补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养，维持机体能量需要。营养液一般无不良反应，脂肪乳可导致恶心及皮疹等过敏反应，需注意监测。

3.监测生命体征：严密监测心率、血压、血氧、体温、尿量等体征。

药物治疗

1.抗生素：常用药为头孢曲松、头孢克肟等，应及早应用，可有效预防及控制感染，药物常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、皮疹、过敏等，过敏者禁用。

手术治疗

对于损伤严重者，应及早进行食管修补术及脓肿引流术等。

1.左颈引流术：适用于颈部食管损伤者，穿孔较大或已形成食管周围脓肿，可经左颈行引流术，可有效避免或减轻感染。

2.开胸食管修补术+引流术：适用于胸段食管损伤者，可修补破损及穿孔处食管并可同时处理胸腔内化脓性感染病灶，进行脓胸或纵隔脓肿引流术，可有效控制感染，促进损伤修复，避免发生感染性休克等严重并发症。

3.胃镜联合腹腔镜食管修补术+引流术：适用于腹段食管损伤，可优先选择在内镜下进行损伤修复及腹腔内脓肿引流，内镜下手术具有损伤小，恢复快的优势，如内镜无法完成的复杂情况，可选择开腹手术。

4.食管部分切除和食管胃吻合术：适用于食管损伤严重无法修补或已经发生食管坏死者，可将病变食管部分切除后进行两端的吻合，此种手术方式可避免感染继续蔓延，挽救生命，但创伤大。

治疗周期

器械性食管损伤治疗周期约为2～4周。

治疗后效果如何？

器械性食管损伤预后与损伤的严重程度及治疗是否及时相关。部分患者经及时规范治疗可治愈，少数患者因损伤严重或治疗不及时，可并发胸腹腔内严重感染而危及生命。

多长时间复诊？

建议患者术后每2～4周复诊1次，至损伤完全修复，可正常进食。