男性尿道癌

男性尿道癌不能彻底根治，越早期治疗越有助于减少复发及转移，延长生存期。总体以手术治疗为主，根据癌症的具体位置选择合适的手术方法，并辅助以化疗和放疗。

治疗目标

尽可能彻底切除肿瘤，减少复发和转移，延长患者的生存期。

手术治疗

1.阴茎部尿道癌

（1）经尿道的肿瘤电切术或激光烧灼术：适用于癌肿局限，未发生浸润及转移者，优势是可单纯切除肿瘤，保留阴茎，但有可能有难以查到的癌肿残留，容易复发；

（2）阴茎部分或全部切除术+会阴部尿道造口术：适用于阴茎部尿道癌如已经侵入尿道海绵体及扩展至尿道海绵体外组织的肿瘤，可在距离肿瘤1～2cm 处行阴茎部分切除术，如部分切除术不能获得满意的无瘤切缘，则应施行阴茎全切及会阴部尿道造口术；

（3）淋巴结清扫术：切除原发肿瘤后，若肿大的腹股沟淋巴结不缩小，活检证实癌转移者，应行双侧腹股沟深，浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

2.球、膜部尿道癌

（1）经尿道的肿瘤电切术或激光烧灼术：适用于癌肿局限未发生浸润及转移者，优势是可单纯切除肿瘤，保留阴茎，但电切肿瘤往往不完全，还容易发生尿失禁；

（2）膀胱前列腺及全阴茎切除术+淋巴结清扫：为球、膜部尿道癌合理的手术方式，有助于减少复发，但患者创伤较大，无法保留阴茎，心理上接受度差；

3.前列腺部尿道癌

（1）尿道广泛电切或激光烧灼术+术后给予卡介苗灌注治疗：优势及劣势同上，注意电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁。卡介苗可降低男性尿道癌的复发率，并能减少肿瘤进展。卡介苗的主要副作用为膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）和畏寒、发热等症状。存在尿路感染、排尿刺激症状严重及正在使用抗菌药物的患者要慎用。

（2）膀胱前列腺及全尿道切除术+淋巴结清扫：对于卡介苗灌注无效或有前列腺间质或导管侵犯的尿道癌患者，应进行彻底切除手术，并进行腹股沟淋巴结转移清除。手术较为彻底，但患者创伤大、心理负担重。

化疗药物治疗

男性尿道癌，化疗通常作用欠佳，如为膀胱癌的转移尿道癌可尝试进行化疗。

1.多柔比星：属于抗生素化疗药物，具有强烈的细胞毒性作用，主要是嵌入细胞DNA而抑制核酸合成，从而起到抗肿瘤作用。常见副作用主要是化学性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛；

2.卡介苗：可降低男性尿道癌的复发率，并能减少肿瘤进展。卡介苗的主要副作用为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）和全身流感样症状。存在尿路感染、排尿刺激症状严重及正在使用抗菌药物的患者要慎用；

3.顺铂：主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞质蛋白结合，产生细胞毒性。顺铂主要的副作用为肾毒性和恶心、呕吐、神经毒性、骨髓抑制以及过敏反应等；

4.甲氨蝶呤：属于细胞周期特异性药物，其毒性反应主要为胃肠道反应，肝功能损害，高尿酸血症肾病及骨髓抑制等；

5.吉他西滨：主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，主要毒副作用为骨髓抑制，肝肾功能损害以及过敏反应等。

放射治疗

多用于术前及术后辅助治疗，或无法手术患者的姑息性治疗。放疗的副作用为可增加急性肠道并发症的危险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛。

1.术前：可有助于缩小癌肿体积，利用手术切除；

2.术后：可有助于清除残存的肿瘤细胞；

3.姑息性治疗：有助于减轻血尿、尿急、尿痛等症状。

治疗周期

• 手术治疗：根据手术方式，需要2～4周恢复；
• 化疗：通常需要3～6个疗程；
• 放疗：间断进行，1个月左右。

治疗后效果如何？

尿道癌的预后与肿瘤位置及发现治疗的早晚有关，越早发现和治疗，预后越好；阴茎部尿道癌易于手术切除，预后较好，球、膜部及前列腺部尿道癌因位置较深，妨碍了对尿道肿瘤的广泛切除，术后复发率高，预后相对较差。如未进行规范治疗，癌肿浸润、转移，可严重缩短患者的生存期，预后不良。

多长时间复诊？

• 术后1年内，建议3～6个月复诊一次；
• 2～5年：6～12个月复诊一次；
• 5年以上：每年复诊一次，直至终身。