儿童鼻窦炎

本病可以治愈，治疗原则主要以减少鼻腔充血，减轻鼻腔炎症，促进黏膜纤毛运动，控制感染为主。若不及时治疗，长期病程可能引起儿童注意力和智力下降。

治疗目标

儿童鼻窦炎的治疗目标是改善鼻窦、鼻道通气状态，缓解鼻塞、流涕、疼痛的症状。

药物治疗

1、全身用药

（1）抗生素：因鼻窦炎多为球菌、杆菌感染，故没有药敏试验的情况下可用足量头孢菌素抗炎如克拉霉素，副作用有胃肠不适、皮疹、严重过敏反应，禁忌症：对大环内酯类抗生素过敏、QT间期延长或室性心律失常、严重肝肾功能不全者禁用。

（2）黏膜促排药：如桉柠蒎肠溶软胶囊/欧龙马滴剂，可促进鼻腔内纤毛运动将分泌物向外排除，改善鼻腔通气、引流。但会有胃肠不适的副作用。

2、局部用药

（1）鼻腔黏膜减充血剂：如呋麻滴鼻液/盐酸赛洛唑啉等，为α受体激动剂，可收缩鼻腔血管，减少鼻腔充血，改善通气。副作用为久用可导致药物依赖性鼻炎。萎缩性鼻炎患者、鼻腔干燥者禁用，6岁以下儿童慎用，2岁以内儿童禁用。

（2）激素喷鼻药：常用布地奈德鼻喷剂/糠酸莫米松鼻喷剂：可拮抗免疫反应起到抗炎作用，对过敏性鼻炎效果好，联合鼻腔黏膜减充血剂可有效改善鼻充血。副作用：鼻出血、溃疡，长期大剂量用药可发生糖皮质激素的全身不良反应。禁忌症：对激素类药物过敏者。

手术治疗：

1、积极病因治疗：如慢性扁桃体炎需行扁桃体切除术，鼻中隔偏曲应行鼻中隔偏曲矫正术等。

2、功能性鼻内镜下鼻窦开放、病灶清除术：适用于慢性鼻窦炎且用药超过4周以上的儿童鼻窦炎常采用阶梯性治疗方案。在药物治疗4周以上无效、合并并发症以及难治性慢性鼻窦炎可使用手术治疗。在患者全身麻醉后，术者在鼻内镜辅助下打开病变鼻窦，清除窦内病灶，通过改变解剖结构改善引流、通气。术后要进行鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连；避免进食辛辣刺激食物；避免鼻腔进入脏物、脏水；避免感冒。

该手术可直接打开或扩大鼻窦的开口，立竿见影地改善鼻窦的通气、引流，且术后恢复时间短，几乎不不影响学习生活。但由于术后鼻腔原有结构改变，鼻腔黏膜在通气时可能出现异常感觉。

其他治疗：

1、鼻腔冲洗器冲洗：通过鼻腔冲洗器吸取温生理盐水对鼻腔及鼻窦进行冲洗，水从对侧鼻孔流出或从口腔流出方算有效；

2、上颌窦穿刺冲洗：为有创治疗，以穿刺针经下鼻道穿刺上颌窦后进行冲洗；

3、导管冲洗：以导管深入鼻腔冲洗蝶窦额窦等较难冲洗的鼻窦；

4、增强体质、加强营养、规律作息。

治疗周期

确诊鼻窦炎后药物保守治疗4周；如果无效或症状持续不缓解，急性期后排除手术禁忌考虑手术治疗，手术治疗一般在2周左右。

治疗后效果如何？

1.急性鼻窦炎药物治疗后部分患者可痊愈，也有部分患者可转为慢性鼻窦炎经久不愈，需要手术治疗，术后症状一般均可好转，但仍有术后效果差或复发的可能。

2.如果不治疗首先引起严重眶内、颅内并发症风险增高，远期还可引起注意力、认知感及学习成绩下降，影响患儿的生活质量。

多长时间复诊？

每1个月可复诊一次。术后近期随访不少于6个月，远期随访1年以上。