肾动脉粥样栓塞

及早治疗可治愈。肾动脉栓塞或血栓应尽早治疗，包括溶栓、全身抗凝、抗血小板聚集、球囊导管经皮肾动脉腔内成形术及外科手术取栓等。控制血压、血糖等对症处理亦能改善全身一般症状。

治疗目标

延缓病情进展并争取逆转，减少并处理可能的并发症，保证患者生活质量。

药物治疗

1.溶栓或抗凝药：对于肾动脉形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用低分子肝素、磺达肝葵钠抗凝。药物常见不良反应：最常见而严重的不良反应为出血，其他不良反应包括过敏反应、再灌注心律失常。禁忌症：①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。 ③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。 ⑤近期曾有过各类手术或外伤者。 ⑥妊娠者。 ⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧有严重肝肾功能损害者。 有下列情况者要慎用。 ①血小板计数〈10×109/L，10万/mm）。 ②有活动性消化性溃疡者。 ③体质多呈衰弱或恶液质者。 ④糖尿病伴严重视网膜病变者。

2.扩血管药物：解除血管运动障碍，可用血管扩张剂。常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。不良反应包括头痛、低血压、心动过速、恶心、呕吐及过敏性皮疹等。禁忌症：急性循环衰竭、肥厚型梗阻性心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞及闭角型青光眼等。

3.抗血小板药：可用阿司匹林和氯吡格雷其中之一或联合使用，从而阻止血栓形成。需要注意胃肠道不良反应，日常监测是否出现皮肤瘀斑、出血倾向等情况，如出现皮下瘀斑、意外出血、消化道出血，则需要及时就医，调整用药。

4.调脂药：根据患者血脂化验的情况选择合适的调脂药，可选用他汀类药物，如阿托伐他汀。药物常见不良反应为恶心、肝脏损伤、横纹肌溶解等，严重肝功能异常者禁用。

5.降压药：患者如果有高血压、降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、利尿剂(吲达帕胺)。药物常见不良反应：头痛、头晕、心动过速、周围性水肿、心动过缓或房室传导阻滞、直立性低血压、恶心、呕吐及失眠等。禁忌症：重度心衰、心源性休克、主动脉瓣狭窄及心脏传导阻滞者。

6.降糖药：包括二甲双胍、格列美脲、胰岛素等。药物常见不良反应：低血糖、体重增加、水肿、恶心、呕吐及腹泻等。禁忌症：有肝肾功能不全、严重感染、重度贫血的糖尿病患者，不应服用双胍类药物；有慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期及疝气的糖尿病患者，不应服用α-糖苷酶抑制剂；有心衰浮肿、活动性肝病及严重骨质疏松的糖尿病患者，不应服用胰岛素增敏剂；有肝肾功能不全、糖尿病急慢性并发症的糖尿病患者，不应服用胰岛素促泌剂。

手术治疗

1.球囊导管经皮肾动脉腔内成形术：用球囊将狭窄处扩张开，可迅速恢复肾动脉供血，注意术后防止复发。

2.血管内支架放置术：可在球囊扩张同时进行，在肾动脉狭窄处放置支架支撑，复发风险低，是本病治疗的首选手术治疗方法。

3.动脉内膜剥离术：此术式的主要目的为预防性地切除斑块来防治肾缺血。

• 术后应注意伤口处的敷料有无渗血、渗液，注意观察患者的生命体征变化，如有出现异常。

其他治疗

调整生活方式：良好的生活方式是动脉粥样硬化患者治疗的基础。应戒烟戒酒，适量运动，肥胖者应积极减肥，将体重控制在理想范围。饮食应清淡，控制油、盐、糖的摄入量。保持情绪稳定，心态平和。作息规律，避免熬夜。

治疗周期

本病需长期持续治疗。

治疗后效果如何

肾动脉粥样栓塞可以治愈，但可复发，未出现急性肾衰竭者一般不因本病而危及生命。无论是否手术治疗，患者均需长期口服抗血小板聚集药物。未及时治疗者，肾脏功能持续受损，可导致肾衰竭。

多长时间复诊

建议患者术后第1、第3、第6、第12个月均复诊一次，此后每半年复诊一次。