颈动脉狭窄

本病无法治愈，通过控制危险因素（如体重、血压、血糖等）、药物和手术治疗，稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，扩张颈动脉狭窄部位，使病情稳定，提高患者生活质量。

治疗目标

颈动脉狭窄的治疗目标是重建血管的管壁，回复正常的血流通过率。

药物治疗

1.阿托伐他汀：本品有降低血脂、稳定动脉斑块、减少血栓形成的作用。可用于颈动脉狭窄、冠心病、脑卒中的防治。大量饮酒、肝病史、妊娠及哺乳期妇女慎用。常见的不良反应有便秘、胃肠胀气、恶心、腹泻等。

2.尼莫地平：可用于治疗缺血性脑血管病。严重肝功能损害者禁用。常见不良反应有血压下降、皮肤刺痛、腹泻、胃绞痛、胃肠道出血、恶心、呕吐、血小板减少等。

3.阿司匹林：用于抑制血小板黏附和聚集。消化道出血、冠心病伴有严重心力衰竭患者、孕妇禁用。不良反应可见恶心、呕吐、上腹部不适、呼吸短促、皮疹、荨麻疹等。

4.氯吡格雷：可用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患者禁用，肝肾功能损害患者慎用。常见不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。

5.罂粟碱：适用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，亦可用于肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。完全性房室传导阻滞、帕金森病及颅内高压禁用。若出现肝功能不全时应即行停药。

手术治疗

1.颈动脉内膜切除术（CEA）：CEA是当前治疗极重度颈动脉狭窄最优治疗方式，可以通过术中有效的血管阻断与腔内冲洗彻底去除斑块与增生内膜，这就从解剖上根本性地去除了病因，还能明显改善临床症状。

（1）适应症为：症状性颈动脉狭窄，狭窄程度＞50%；无症状颈动脉狭窄，狭窄程度＞70%以上；药物治疗无效，反复发作短暂性脑缺血等。

（2）禁忌症为狭窄程度＜50％并伴有下列任何一种情况，即中度脑卒中而未服用过阿司匹林：一次短暂性脑缺血而未服用过阿司匹林，多次短暂性脑缺血而未服用过阿司匹林合并手术高危因素（如心肺重疾患等），临床表现提示全大脑缺血；接受肝素治疗的无症状性急性颈动脉夹层；合并其他高危因素，如难以控制的血压、心肌梗死在6个月以内者、慢性肾功能不全、严重肺功能不全、肝功能不全等。

2.颈动脉支架置入术（CAS）：用颈动脉腔内支架植入术治疗颈动脉狭窄具有创伤小，无需阻断颈动脉血流等优点，尤其适合外科手术难以达到的接近颅底的颈内动脉狭窄，或颈总动脉近端的狭窄。

（1）CAS的适应证包括：传统手术显露困难的症状性重度颈动脉狭窄（狭窄程度≥70％）；症状性颈动脉狭窄具有手术高危因素（如心肺重疾患等）；CEA术后再狭窄；有颈部淋巴结廓清手术史或曾进行颈部放射治疗后狭窄；串珠样改变，适宜腔内治疗；颈动脉分叉部过高。

（2）CAS的禁忌证包括：造影证实颈动脉狭窄血管段内有血栓形成；多节段或血管扭曲呈角；颈动脉冗长迁曲，严重钙化或粥样斑块广泛，甚至累及主动脉弓部；颈动脉分叉部有环状钙化。

心理治疗

患者因为疾病等原因，容易出现焦虑、紧张等负面情绪，医护人员应对其实施心理护理，告知良好心态对疾病康复预后的正面影响，建立良好的医患关系。

治疗周期

长期治疗。

治疗后效果如何？

通过控制危险因素（如体重、血压、血糖等）、药物和手术治疗，稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，扩张颈动脉狭窄部位，使病情稳定，提高患者生活质量。若不积极治疗，患者病情加重，甚至可能出现脑梗死。

多长时间复诊？

若患者做了颈动脉内膜切除术，术后两周或一个月进行复查。药物治疗者，3～6个月复诊一次；病情控制欠佳者应及时就诊。